健康骨骼与骨量低下的骨骼对比
生活中，我们常见到有些人弯腰驼背、走路不稳、反复骨折，老百姓说这是“骨头酥了”，其实罪魁祸首就是骨质疏松症。医生在临床中发现，骨质疏松症更偏爱女性朋友。今天我们就通过病例跟读者聊一聊女性如何预防骨质疏松症。
【病例1】今年年初的一场雪下得很大，雪后路特别滑。58岁的王女士出门时不小心摔了一跤。摔倒时，她下意识地用手撑了一下身体，虽然没怎么用力，却导致前臂骨折。拍片时，大夫说她有比较严重的骨质疏松，幸亏是手臂骨折，医生可以使用手法复位，如果是大腿或髋部骨折麻烦可就大了。
【病例2】28岁的小周生完孩子后因“腰背痛6个月，加重伴行走困难3个月”就诊。她说从怀孕7个月开始腰背痛，产后1个月时明显加重。小周产后坚持哺乳，奶量也非常充足。拍片发现，她的骨密度非常低，第1-2节腰椎竟然压缩骨折了。原本就身材娇小的她，身高一下子矮了3厘米。大夫说，她得的是典型的妊娠哺乳相关骨质疏松症。
患病早期并非无迹可寻
建造一座结实耐用的高楼，需要质量好且充足的建筑材料，还需要合理的建筑结构。它们共同决定了一座高楼的坚固程度。我们的骨骼就好比一座高楼，建造骨骼这座“高楼”的材料就是矿盐和蛋白质，骨骼的结构我们称之为骨微结构。骨骼这座“高楼”中，无论是建筑材料少了，还是结构出了问题，都会导致骨骼强度下降，容易骨折。
在医学上，骨质疏松症就是一种因骨量低下、骨微结构损坏而导致的骨脆性增加的全身性疾病。骨质疏松症早期往往没有明显症状，很多患者被诊断为骨质疏松症之时，就是发生脆性骨折之日。所以骨质疏松症也常被称为“沉默的杀手”。其实，在骨质疏松症早期，身体会发出一些提示信号。比如，不同程度的四肢或腰背部疼痛；身高下降3厘米以上；出现驼背等骨骼畸形；跌倒或日常活动即引发骨折等。这些情况提示我们骨健康可能出现了问题，需要积极寻求医生的帮助。
为何女性更易钙流失
2018年，国家卫健委发布了首个中国骨质疏松症流行病学数据：我国50岁以上人群中，女性骨质疏松患病率32.1%，同龄男性为6%，绝经后女性的骨质疏松患病率几乎是男性的5倍！为什么骨质疏松症偏爱女性？主要有三方面原因。
首先，女性和男性相比，在生命周期的任何时段，骨量都低于男性。骨量是反映骨骼强度的重要指标，所以“娇柔似水”的女性更容易被骨质疏松所累。
其次，人体内的雄激素和雌激素都对骨骼有保护作用，可以避免骨量随年龄增长而过快丢失。但女性从更年期开始到绝经后10年的时间内（即围绝经期），雌激素开始波动性下降，它对骨骼的保护作用随之消失，骨的破坏增加，骨量开始快速丢失。而男性却没有这段时期，他们的骨量一直是缓慢下降的。
除此之外，女性还经历着特殊的妊娠、分娩、哺乳等一系列过程。几乎100%的健康孕妇分娩后都会有自身缺钙现象。在孕期和产后完全哺乳6个月内，母体通过乳汁输送给宝宝的钙量高达100g。因此整个孕期和哺乳期，母体骨钙流失严重。生育次数越多、生育间隔越短的女性，骨质疏松发生风险越高。
预防骨质疏松从青少年开始
脆性骨折是骨质疏松症的严重后果，常见骨折部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等。一旦发生脆性骨折，再骨折风险显著增加。发生髋部骨折后1年以内，约20%的老年患者会死于各种并发症。即使手术顺利仍有约50%的患者致残，生活不能完全自理，生活质量明显下降。
预防骨质疏松的关键在于获得较高的峰值骨量和减慢骨量丢失，所以骨质疏松症的预防应从儿童和青少年时期开始，贯穿于生命全过程。
预防骨质疏松小贴士
1.重视营养。日常膳食中要摄入充足的蛋白质和钙，有利于强健骨骼。建议中老年人和妊娠、哺乳女性多喝牛奶，必要时额外补充钙剂。还需注意低盐饮食，因为盐摄入过多会加速骨骼钙质的流失。
2.充足日照。暴露皮肤于太阳下。晒太阳可以促进体内维生素D合成，有利于钙吸收。充足的维生素D对于强健肌肉、调节心情以及预防某些其他疾病都有一定的作用。
3.规律运动。运动对于维持正常肌力和骨骼的健康至关重要，还可改善机体敏捷性和平衡性，减少跌倒风险。如果身体条件不好，也可以做一些强度低的阻抗运动，即通常所说的力量训练，如腿部带有阻力的屈伸、上举胳膊、腰部肌肉锻炼等。
4.戒除不良生活习惯。戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡等。
40岁以上人群应重视骨质疏松症的筛查，常规体检中最好有一次骨密度检查。若骨密度正常，可5年后再测。绝经期女性，建议每年做一次骨密度检查以监测骨量丢失速度。如果确诊骨质疏松，可在医生指导下规律服用钙剂和维生素D等骨骼健康补充剂。
（作者徐晓洁：北京积水潭医院内分泌科医师）
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