诊室故事：老张患有慢性胃炎，他想着“十人九胃”，并没有太在意，也没有规律复诊。最近老张总感觉上腹部胀痛、嗳气，到医院消化科就诊，医生建议老张检查胃镜，老张拿到自己的胃镜报告，发现上面诊断有“慢性萎缩性胃炎”。老张不禁心头一紧，诸多疑问涌上心头“听说萎缩性胃炎容易得胃癌？那我这个是不是特别严重？我该怎么办啊？”
名词解释
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。
有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。
其实萎缩并不是胃整个变小了，而是胃的黏膜层变薄了。
幽门螺旋杆菌感染是主因
随着社会生活节奏的加快，持续的高压、频繁的应酬和不规律的作息导致了许多消化系统疾病的发生，其中慢性萎缩性胃炎又是其中的“常客”。慢性萎缩性胃炎的病因包括：
■幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的因素是幽门螺旋杆菌感染，世界卫生组织已将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。
■胆汁反流：胆汁反流可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。
■维生素缺乏：已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素C，使维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。
■免疫因素：胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。
■生活方式：长期过热、高盐饮食，水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关，与酗酒的关系尚不明确。
萎缩性胃炎不一定癌变
这是最常见的一个误解，随着网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将其与胃癌画等号，因此焦虑不安。
一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→癌。
可见，慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或异型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。
萎缩性胃炎应定期查胃镜
综合考虑病情以及患者方便、经济性，根据不同情况应遵循如下随访时间：
■萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1至2年做内镜和病理随访；
■中重度萎缩或伴肠化生者每6至12个月复查胃镜一次；
■轻中度异型增生者每6个月复查胃镜一次；
■重度异型增生者确诊后，需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶；
■无症状，并不代表病情没有进展，也应遵循上述原则。
目前还没有特效药可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较确定的是，清除幽门螺旋杆菌可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。
提醒
■不论病因如何，所有患者均应戒烟、戒酒；
■避免使用损害胃黏膜的药物，避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物，以及浓茶、咖啡等，饮食宜规律，少吃油炸、烟熏、腌制食物，不食腐烂变质食物，多吃新鲜蔬菜和水果；
■规律三餐，避免过快，过饱；
■保持身心愉快，不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活；
■适当运动。（首都医科大学宣武医院 刘子雨）
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