《共识》规范肿瘤患者营养管理
2017年中国营养学会发布的《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》，在收集了大量循证医学证据的条件下，提出了肿瘤患者康复期营养管理理念，规范了营养治疗方法。闫雅更强调，在采取营养治疗前，需由营养专业人士或医护人员对肿瘤康复期患者进行营养风险筛查，通过对营养不良情况给予早期识别及干预，改善临床结局。对可能存在营养风险者，应给出营养评定，对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等开展定量评价。
肿瘤住院患者一般会接受手术、放化疗、生物靶向用药等治疗，对出院后患者的营养建议，既要结合肿瘤治疗及机体代谢状况，还要充分考虑患者基础疾病情况。肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养师或医师建议，避免或减轻营养素的匮乏，最大程度提高生活质量。闫雅更指出：首要一条是，能量摄入应参考健康人群标准，以每天25千卡/公斤~每天35千卡/公斤为起始量。要关注康复期患者能量摄取是否充足，在通常居家情况下，应该经常监测体重，以维持标准体重为宜。
膳食摄入必须遵循科学依据
一般而言，能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪来提供。闫雅更解释，膳食中碳水化合物主要来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类。肿瘤康复期患者，如未发生胰岛素抵抗者，膳食中碳水化合物所占比例应为50%~65%；如存在胰岛素抵抗或糖尿病，碳水化合物供能宜占总能量的40%或更低。在胃肠功能允许的条件下，应增加食用全谷物食物、蔬菜和水果，同时要限制添加糖。添加糖可在一定程度上降低患者食欲，减少食物摄入量而致营养缺乏。
同时，膳食中蛋白质主要来源于肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品，谷类食物也能提供蛋白质。闫雅更指出，增加蛋白质摄取可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢。肿瘤患者蛋白质摄入宜在每天1.0克/公斤以上，若体力活动下降且伴有系统炎症状态，蛋白质可增至每天1.2克/公斤~每天1.5克/公斤。如并发急慢性肾功能不全，蛋白质摄入则不宜超过每天1.0克/公斤。优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。例如一位60公斤体重的患者，没有肾功能不全，每天需要60克蛋白质，或在体力活动下降时，则需要蛋白质72克~90克。一天食物构成大约是：鸡蛋1个、肉类75克、鱼类75克、奶类300克、水豆腐100克、谷类300克，这些食物大约可提供蛋白质82克。
此外，膳食中脂肪主要来源于植物油、动物油以及肥肉类。闫雅更解释，膳食脂肪供能应占全天总能量的20%~35%。肿瘤患者宜更多利用脂肪酸供能。n-3多不饱和脂肪酸能降低炎症反应，减轻免疫抑制。如有体重下降并伴随胰岛素抵抗者，可增加中链甘油三酯供能比，减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。
听专家建议合理进行干预
临床上，经常会有食欲差、膳食摄入营养素欠佳者，或经生化检查或是临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经营养师或医师评估后给予营养素补充剂，增加膳食营养供给，必要时加用口服营养补充剂（ONS）或特殊医学用途食品。如膳食摄取未能改善营养状况，或未满足60%目标能量需求超过1周，可依次选择肠内或肠外营养。
闫雅更教授强调，肿瘤完全缓解患者如出现早饱、纳差等症状，建议少量多餐，减少餐时饮用液体，可在餐间补充水分，大量摄入蔬菜和水果，避免红肉及加工肉类，选择低脂乳制品，经常食用全谷物食物，选用坚果或橄榄油，以利于总体生存率的提升。研究显示，肥胖和代谢综合征是肿瘤复发的独立风险因素；同样，肿瘤康复期患者同时也是出现第二肿瘤及其他慢性病的高风险人群。分析表明，大量食入蔬菜水果等平衡膳食，可有效降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及全因死亡率。
闫雅更最后指出，在肿瘤患者康复过程中，除饮食支持外，运动和心理干预亦不可或缺。研究证据表明，规律性运动可降低各类恶性肿瘤复发风险；而通过心理调控，有助于使癌症患者获得良好的心理状态，利于预后。肿瘤康复期患者可在专业人士指导下，合理选择适合自身特点的规律性身体活动，并遵循循序渐进原则开展。（衣晓峰）
