宝宝入睡后突然大哭怎么回事？面对宝宝入睡后突然大哭，需要马上送医院吗？”2岁4个月的女宝，最近每天晚上睡着后两小时左右，都会突然大哭醒来，要安抚好一会儿才会睡着，然后一晚上就不会再醒了，一觉睡到天亮。这种情况是否需要做相关检查？“
对于这位妈妈提出的问题，相信有不少家长遇到过类似的情况。在儿童时期，睡眠时异常动作和行为其实很常见，文献报道有多达15%-20%的孩子都曾经历过睡眠时的异常。比如常见的磨牙也是夜间异常动作的一种，它是由睡眠时我们咀嚼肌的快速、单一的活动所引起的。
一般来说，当孩子夜间出现异常动作和行为时，特别是那些看起来要比磨牙复杂得多的动作和行为，常常使得爸爸妈妈们感到担心和焦虑，不知道是否应该带孩子前去就医、进一步检查。
事实上，在绝大部分情况之下孩子出现夜间突然大哭、不易安抚并非什么严重疾病，我们通常需要考虑以下两种情况：
1.意识不清的觉醒：多见于1-3岁的幼儿，5岁后出现的频率逐渐减少。特点是多在入睡后2-3小时内发作，但也可以发生于其他睡眠向清醒状态转换的时间。通常表现为孩子突然从床上坐起，哭泣、呜咽、叫喊，可能还会嘟囔“不要”“走开”等，看起来很焦虑或痛苦，很难通过安抚使他平静下来。但是，孩子通常并没有出汗、面色潮红或刻板僵硬的肢体运动。一般整个过程持续5-30分钟，再次入睡后没有任何异常。孩子早晨起来的精神状态和活动完全正常，还是一样活泼、开朗，对于夜间发生的事情并没有记忆。
2.夜惊：多见于4-12岁学龄前和学龄期的儿童，通常出现于夜间睡眠的前1/3段。夜惊表现为孩子突然尖叫着醒来，看起来很惊恐或激动，并伴有面色潮红、出汗、心跳加快等表现，甚至可能会跳下床像是在躲避什么危险。这个时候家长的安抚也通常是无效的，第二天醒来孩子也不能回忆夜间的事情。
这两种情况和梦游（睡行症）一样，统称为部分觉醒障碍，是一类有自愈倾向的良性疾病，一般1-2年自行缓解。
我们知道，睡眠是由两种不同的状态交替组成：快速动眼睡眠（REM）和非快速动眼睡眠（NREM）。部分觉醒障碍是由于非快速动眼睡期（NREM）的不完全觉醒造成的。它们通常在从深度NREM睡眠（N3）期向较浅的NREM睡眠（N1或N2期）或者进入觉醒阶段的过渡期发生，由于N3期睡眠在夜间睡眠的前1/3阶段最多见，所以部分觉醒障碍在前半夜最多见。
? 睡眠周期图（主流观点认为，stage3和stage4一起构成N3）
一般认为，睡眠不足、发热、分离焦虑、遗传易感性等是部分觉醒障碍的诱发因素。但一些增加睡眠觉醒的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停、不安宁腿综合征、胃食管返流、睡眠阵发性肢体抽动等，也会造成部分觉醒障碍的频繁发生。
针对发作不频繁的或有明确诱发因素（发热、睡眠不足等）的部分觉醒障碍，通常不需要特殊检查，尤其出现在父母小时候也有过类似情况的孩子，只要保证孩子充足的睡眠时间和睡眠环境的安全即可。
? 有人遭遇夜惊时，最重要的不是试图去叫醒他，而是陪伴在他身边，直到发作停止。——美国睡眠学会
也有初步的研究证据认为，在症状惯常出现的时间之前约15-20分钟暂时唤醒孩子，安抚并继续入睡，可以改变孩子的睡眠状态，减少部分觉醒障碍的发生。
尽量在通常夜惊开始前的15分钟叫醒孩子，不要让孩子完全醒来，只要叫他，让他能够咕哝，翻身或者活动就可以。然后让孩子继续睡觉，看看你是否能通过干扰睡眠循环而减少夜惊。
——《韦氏睡眠圣经》
如何知道孩子睡得够不够呢？请参考来自Uptodate的睡眠时间推荐表。深蓝色区域为推荐的睡眠时间，浅蓝色区域为考虑到个体差异可能合适的睡眠时间：
? 睡眠时间推荐表
无论是否干预，绝大多数孩子的症状会在1-2年内自行缓解。但如果类似的情况频繁出现，特别是发作时有刻板的不自主肢体动作，或一个晚上发生数次类似的情况、日间宝宝在清醒状态下也有异常的神经或精神系统症状时，建议及时就医，完善睡眠脑电图、睡眠呼吸监测、夜间多导睡眠监测等检查。6岁以上孩子突然出现夜惊，建议排除心理方面的因素。
特别需要提到的是，患有过敏性鼻炎、腺样体肥大的孩子，存在夜间阻塞性呼吸暂停的风险较高，可能会诱发部分觉醒障碍频繁发生，如孩子确实有夜间打鼾、张口呼吸等腺样体肥大的表现，经过多导睡眠呼吸监测的检查证实存在睡眠呼吸暂停，需要针对病因进行积极治疗。
