紧密型县域医疗卫生共同体建设是落实分级诊疗制度、提升县域和基层医疗卫生服务能力的重要举措。2019年国家卫生健康委会同中医药局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，鼓励各地先行先试，试点工作开展以来，各地积极探索实践，根据本地区域性医疗需求抓重点、补短板、破难题，取得了多方共赢的积极成效。
打造“利益共享、疾病共治健康共建”阜南模式
贫困地区普遍面临县域医疗卫生能力水平不高、医疗资源匮乏等问题，提高基层医疗服务水平、缓解贫困地区人口就医压力，避免“因病致贫、因病返贫”迫在眉睫。
安徽省阜阳市阜南县属于国家级贫困县，医改前存在医疗基础贫瘠、老年慢病需求大等现象，病人外流、无法满足县域患者医疗需求等问题亟待解决。
2015年3月，阜南县开展医改试点，通过建结构，即政府主导构建“人才保障机制”、“长效运行机制”，为医改破冰；优结构，即明确县、乡、村差异化功能和职责定位，让医疗资源在县内合理流动”；提效率，即打造三大医防融合工程、智慧医疗项目，以“分院检查、县级诊断”模式实现县乡全覆盖；以县人民医院、县中医院、县三院为牵头单位分别组建三个医共体，以改善基层医疗条件和提升县乡村医疗服务能力为重点，优化整合县域内优质医疗资源。
2019年11月，阜南县通过“智惠医共体”解决方案，从加强学科建设、加强慢病管理、重大疾病早筛早诊三方面出击。通过建立“国家标准化代谢疾病管理中心”、“24小时动态血压项目”和“县乡村血脂干预项目”提高县域慢病管理水平；建设“前列腺癌诊疗一体化中心”，覆盖前列腺癌筛查、穿刺培训等项目，实现县域内重大疾病早筛早诊；以“名医带教班”、“专家零距离”、“乡村培训班”三种不同形式，搭建线上学习平台，以助力培养人才梯队，助力学科建设。
多方参与打造共赢方案，应对人口老龄化挑战
“十三五”时期，人口老龄化程度持续加深，高龄和失能老年人数量增加，老年健康服务与慢性管理的刚性需求不断释放。
黑龙江省伊春市铁力市深受老龄化重压，导致于医疗需求分层现象突出。老年人需求倾向于急救急诊、慢病管理与科学养老，年轻人则倾向高层次医疗服务质量。
为破解铁力市医疗需求分层难题，铁力市2018年5月启动县域医共体建设，主要以“整合式管理+个性化措施”双轮驱动，实现了从“以医疗为中心”服务模式向“以人为本”服务模式转变。通过根据当地医疗服务地点、服务人群主体和承载力等特点，赋予不同职能定位和发展方向；通过“下午医院”和“名医下沉”制度促进优质医疗资源下沉到乡镇；为服务老龄化社会，制定“医老、护老、养老、终老一体化”医养结合服务体系。
为应对社会人口老龄化，铁力市在慢病防治领域采取一系列举措：建设呼吸慢病全程管理方案，涵盖哮喘、慢阻肺、肺癌等慢性呼吸系统疾病、疑难杂症及呼吸危重症的全程一体化诊疗；落地国家标准化代谢疾病管理中心，有效提高三高患者检查和治疗的效率；推进心血管患者全程呵护项目、协助建立门诊雾化室，令患者得到恰当的健康管理与改善预后；举办双肺筛查、前列腺癌和三高筛查，增加患者筛查普及率，做到早诊早治早干预；通过“星光计划”项目扶持，强化重点专科，加强骨干医生技术培训工作。
“医共体健康集团”的逆虹吸效应
随着生活节奏和工作压力加大，亚健康人员逐年提升，促进“以治病为中心转向以人民健康为中心”，加强患者管理与治疗迫在眉睫。
为解决省内外大型医院优质医疗资源对基层患者的虹吸效应，江西省丰城市积极从五方面着手建设紧密型医联体：第一，整合县乡村医疗资源，打造县域医疗中心，发展重点学科，实现两大县域医共体相互协作和差异化发展；第二，实行医保资金总额预付、节余留用、合理超支分担机制，倒逼医共体内主动控费，提升医疗水平与服务质量，减少患者外流，减轻医保压力和患者负担；第三，按照量价挂钩、以量换价的原则，在省市基础上再进行了五批次药品集中带量采购，药价平均降幅12.8%，每年直接让利群众近亿元，同步调整医疗服务价格幅度达3200万元；第四，通过“走出去”、“走下去”、“强保障”三方面强基层工作，引导优质医疗资源下沉；第五，充分利用现代化信息手段，建设智慧医疗云平台和影像诊断中心，建立双向转诊机制，让群众在家门口享受优质医疗服务。
在日前由人民网·人民健康主办的“促进分级诊疗 助力健康中国”2020紧密型县域医共体建设圆桌会上，阿斯利康中国消化及全产品拓展业务部总经理董莉君表示，阿斯利康看到了中国约9亿县域百姓的需求和医疗发展的需求，在提供创新药物外的同时积极响应国家号召，以行动助力分级诊疗制度。在助力分级诊疗制度、县域医共体建设的过程中，阿斯利康与政府、卫健委、医院等多方携手为县域医共体提供了多方面的支持。
董莉君表示，很高兴看到在推进过程中，通过我们支持的“智惠医共体”、“星光计划”(全国优质医疗卫生服务促进项目) 、“呼吸在县”双肺（肺癌、慢阻肺）筛查、前列腺癌筛查、三高筛查等项目惠及众多县域患者，基层医院医生水平快速提升，推动着县域医共体的加速建设。为了促进医共体更快更好建设，继续推动医生诊疗水平提升、提高患者疾病认知，我们还有大量工作需要去做。
(责编：崔元苑、许心怡)
