随着公立医院综合改革的全面推进，特别是补偿、价格、薪酬等政策文件相继出台，如何把这些单项改革措施形成合力并逐步推进？2017年7月，国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。2018年12月，国家卫生健康委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，148家医院被确定为建立健全现代医院管理制度试点医院。2019年1月，国家卫生健康委在北京召开建立健全现代医院管理制度试点启动会。
随着构建现代医院管理制度的鼓点越锤越密，现代医院管理制度如何试点先行、如何以点带面、如何全面开花？3月7日，在《中国卫生》杂志社、健康报社举办的“两会精英汇”上，部分全国人大代表和全国政协委员进行了观点交锋、智慧碰撞。
第十三届全国人大代表，河南省卫生健康委党组书记、主任阚全程
推动“三个转变” 实现“三个提高”阚全程
公立医院是为人民群众提供基本医疗卫生服务的主力军，是医改的主战场。今年，河南省将拓展深化公立医院综合改革，以建立现代医院管理制度为目标，着重推动“三个转变”，实现“三个提高”。
在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量。经过多年建设，河南省各级医疗机构基础设施、床位规模基本饱和，接下来要在学科建设、技术引进和提高质量上下功夫，持续开展“患者满意提升工程”和“三合理一规范”专项整治，有效控制医疗费用不合理增长，真正让患者享受到医改红利。
在管理模式上，从粗放管理向精细管理转变，提高服务效率。各级公立医院要借鉴吸收现代企业的管理经验，完善内部管理制度，健全决策机制和绩效考核、财务资产、质量控制等制度，开展成本效益分析，提升管理效率和水平。同时，建立体现成本和收入结构变化的价格动态调整机制，完善公立医院补偿新机制；抓好公立医院绩效考核和综合改革效果评价，发挥“指挥棒”作用。
在投资方向上，从投资医院发展建设向扩大分配转变，提高医务人员待遇。今年河南省要创造性地落实好“两个允许”，提高医务人员薪酬水平，在工作环境、专业发展、维护就医秩序等方面创造更好的条件，让医务人员舒心、顺心、安心地为患者服务，充分调动医务人员参与改革的积极性、主动性。
第十三届全国人大代表、四川大学华西医院院长李为民患者利益是医院管理的出发点
李为民
作为148家健全现代医院管理制度试点医院之一，四川大学华西医院在建立健全现代医院管理制度方面做了一些尝试和探索，主要包括进一步完善医院的管理制度、建立科学的决策机制、探索富有激励性的人事绩效分配方案、构建以改善医疗效果为导向的临床科研体系、强化医院党的建设5个方面。值得一提的是，华西医院医疗管理制度现有382条，这些制度每3年进行一次修订，不断根据国家的政策法规以及国家卫生健康委、国家相关部门的要求，进行更新和修订。
现代医院管理制度在进一步落实当中也面临挑战，比如治理体系如何进一步健全，特别是怎么进一步落实政府对公立医院的举办与监管职能。建议尽量避免“一刀切”，要根据医疗机构实际需求，建立真正符合医院发展规律的政策；人事管理方面要协同推进，比如要合理解决去编之后一系列的并轨问题，从而真正实现同工同酬同福利同待遇；医院财务管理制度还要进一步细化，比如在审计时如果把购置救护车、人员出国培训等归为“三公经费”，不符合医学规律及现实使用情况，应当正视医疗行业特点进行细化和调整。
在完善现代医院管理制度中，华西医院除了不断破题外，还努力开拓创新，比如抓紧制定完善医院章程，将章程作为医院依法自主办院、实施管理、履行公益性的基本纲领和行为准则，进一步提高医院管理规范化、精细化、科学化水平；全面提升医院的治理能力，继续推进精细化管理、标准化管理，把智慧化管理作为未来管理的方向；推进真正以病人为中心的医院文化建设，在流程、服务、质量、费用管控上深挖潜力，以病人为中心、把病人的最高利益作为管理的出发点。
第十三届全国政协委员、中国中医科学院副院长唐旭东中医医院管理要突出中医特色
唐旭东
现代医院管理的核心，在于在医、教、研业务运行中如何分配好、使用好人、财、物等资源。按照《关于建立现代医院管理制度的指导意见》的要求，建立医院管理制度，重点要完成三大任务：完善医院管理制度、建立健全医院治理体系、加强党的领导。
中医医院不同于西医综合医院，在医院管理现代化的道路上，中国中医科学院各家院属医院应注重用科技创新驱动发展，促使医院实现高质量发展，提供高质量服务。
同时，中医医院要更像“中医院”，不要跟综合医院比手术、比规模；应该尊重中医药的规律、体现中医药的特色、发挥中医药的优势。一方面，在政策制定上、方法选择上要充分尊重中医药规律。例如，在绩效考核中，以DRGs（按疾病诊断相关分组）数据为基础的考核体系有些中医医院也在试用。但是，DRGs数据的内涵主要是疾病的复杂程度、消耗的人、财、物资源数量，但是中医医院和西医医院的诊疗方法和诊治手段不同，用同一套DRGs考核体系显然不妥。另一方面，要充分发挥中医药的特色优势，不能仅仅着眼于经济运营，对于学科建设重点病种、中医药特色疗法和技术更要做好传承发展，譬如对于心脑血管、呼吸、消化系统等慢病、老年性疾病，皮肤疾病等领域，应建立起中药汤剂、特色院内制剂、针刺与灸疗等具有中医防治特色的综合医疗服务操作系统，提高疗效和满意度，这不仅是社会民众、行业管理所需，也是医疗行业实现差异化发展的一个重要方向。
第十三届全国政协委员、广东省中医院副院长卢传坚构建利益共同体 打造命运共同体
卢传坚
建立完善现代医院管理制度，一方面需要各级公立医院按照《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的部署开展医院内部管理改革，另一方面需要政府层面顺应新的要求，理顺管理、统筹、监督和服务职能。
目前，全国各地各级公立医院都进行了积极探索，积累了有益经验。实践表明，把社会利益和患者利益放在首位，为医院赢得了最重要的支持，即社会的信赖和人民群众的选择；将社会、医院、员工的利益统一在一起，构建利益共同体，才能使医院发展真正与社会发展和员工自我发展协调起来，构成命运共同体。公立医院的公益性需要在现代医院管理当中得以体现，医务人员的积极性不可或缺，员工的归属感、成就感将直接影响公益职能的发挥。人是医疗机构发展的核心竞争力，只有把人用好了、留住了，医疗机构才能够有绵延不绝的发展动力和后劲，因此，现代医院管理制度应着重探讨员工自身价值在医院建设过程中如何体现这一议题。
当前，各级医院综合改革还面临诸多困难，尚需出台实施细则或指导原则给予明确指引。
第十三届全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明抓住关键环节 推进制度建设
吴明
现代医院管理制度的核心就是政府对公立医院的治理，通过完善治理结构与治理机制，形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，同时，也要发挥以法律法规、政府监管以及支付方式改革等重要外部治理手段的作用。落脚点是完善医院管理制度，公立医院内部管理规范化、精细化、科学化。
加强党的政治、思想和组织领导是实现现代医院管理制度目标的保证。在目前一些地区公立医院举办主体不明确或责任未完全到位的情况下，医院党委在把方向、管大局、做决策、促改革、保落实方面的作用就更为关键，确保医院运行不偏离政府举办公立医院的目标。
医院章程应该是医院管理制度的母法，是在明确举办者和医院权责的基础上医院内部运作的基本纲领和行动准则。章程是规范医院权力行使的依据，也是公立医院举办者、行政管理部门对医院绩效监管的依据和手段。因此，章程的制定不能流于形式，一方面，章程中涉及很多在公立医院改革中遇到的难点问题，需要做进一步的深度研究；另一方面，政府和医院都需要“照章办事”，真正发挥出章程的作用。
第十三届全国人大代表、广东省清远市人民医院院长周海波内向改革要同步 外部政策须协同
周海波
在完善现代医院管理制度的道路上，清远市人民医院一直在探索，在取得成就的同时，也面临一些困惑，比如政府主办责任、部门的监管责任和医院的自主经营，这三者的关系如何进一步理清。建议改革要完善顶层设计、整体同步推进、分步实施，尤其要强调外部政策环境同步调整，减少改革阻力。
同时，建立健全现代医院管理制度，还应将概念外延，注重地区协同发展。广东省目前共有三甲医院118个，超过72%集中在珠三角地区，卫生发展两级分化严重。自2018年开始，广东陆续公布了两批共22家高水平医院重点建设单位，其中，广州、深圳17家，占比77%；粤东西北仅5家，占比23%。珠三角地区每千人床位数为4.25张，而粤东西北地区仅3.15张，在每千人的卫生技术人员数、设备数等方面，珠三角地区和粤东西北地区均表现出明显差距。
由此可见，欠发达地区的医疗卫生事业更需要政府的投入，更需要一个可信赖可依靠的区域诊疗中心来承担疑难危重病例的诊疗服务，以提高运行活力，降低运行成本，并以优质的服务、良好的技术、合理的价格为人民群众提供全方位服务。通过建设诊疗医疗中心，还能带动和建设周边若干县、镇、乡的服务网，指导和提升区域内医疗水平和服务能力，使得患者在点、网中实现就近就医。
当前，我国医疗服务体系已由自由发展阶段进入国家设计阶段，按照统一布局的思路发展，构建以国家医学中心为引领，周边区域医疗中心为骨干的“国家、省、市、县”四级医疗服务体系。建议依据在每个省建设国家区域医疗中心的设置原则，在每个地级市设置省区域医疗中心，减少省内区域医疗发展不平衡性，助推构建“大病不出县、重病不出市、疑难病不出省”有序就医的新格局。
第十三届全国人大代表、山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生将医院文化渗透到医患内心
毕宏生
建立健全现代医院管理制度，既涉及体制，也触及机制，更要关注医院人文精神回归，崇尚人文建设。医院文化是在社会文化和现代意识的影响下所形成的具有医院特征的群体意识，是为全体医务人员所认同的行为准则和所奉行的价值观念。一家现代医院要将具有温度的医院文化渗透到员工的内心深处，内化为员工的意识、情感和自觉行动，为患者营造温馨、舒适的就医氛围，使患者来就医的同时，获得精神上的愉悦和心理上的治疗。
落实人文建设，现代医院要注重管理学的研究和运用。山东中医药大学附属眼科医院首先明确首诊医师负责制，提出了个性化医疗、人性化服务的理念，让患者有事不慌、就诊不乱；同时，加强对患者心灵的慰藉，通过病房环境营造、医护态度温暖、称呼亲近等诸多细节，让患者感受到被关怀、被照顾。
现代医院管理是一个有待完善的领域，比如如何处理好医师多点执业与分级诊疗的关系，如何确保专科领域的治疗也能分级分层等等，要解决好这些问题，归根结底还是要注重人才培养，实现以人为中心的医院管理和文化建设目标。
第十三届全国政协委员、北京大学国际医院院长陈仲强医院考核应该关注长远规划
陈仲强
建立现代医院管理制度，对医院运行机制提出了新的要求，实行党委领导下的院长负责制，对医院未来发展提出了整体和长远的目标规划。这一规划不是指盖大楼、买设备，而是对学科布局、运行发展模式等方面的规划。没有立足长远的目标规划，医院发展就会呈现杂乱无章、不成体系的状况，失去长久和可持续发展的基础。
在现行的医疗机构运行模式中，建议进一步明确公立医院的责任主体，并且要站在对医院长远发展和规划的高度上对医院管理者进行考核和要求。此外，按照谁投资谁考核的原则，医院管理部门制定的考核指标应该更加关注医疗机构的未来发展，比如增加医疗机构的投资决策是否合理等指标，以增强对医院管理者的约束。同时，现代化医院管理的机制包括运行机制、补偿机制、制度完善、决策程序等，这些方面的考核指标也应该更加明确。
此外，对于医院的功能，也应该进行分类考量，比如顶尖医院要制定标准、培养人才、创新技术，对于这样的医院还要加大投入，让这些医院能够真正轻装上阵，做核心医院应该做的事情。
首席记者 叶龙杰 记者 宁艳阳 连漪 郭晓薇 王祎然采写 记者 张丹摄影
