3月8日，国家卫生健康委主任马晓伟在“部长通道”接受采访。新华社记者 金立旺摄
□首席记者 叶龙杰
3月8日，在人民大会堂北大厅，国家卫生健康委主任马晓伟走上“部长通道”，面对众多国内外记者表示，看病难问题是人民群众普遍关心的问题，也是卫生工作的重点。之所以出现看病难这个问题，它的根本原因在于供需矛盾。医疗资源总量不足、优质资源匮乏、分布也不够合理，特别是基层医疗卫生机构在当地比较弱。要想解决这个问题，最现实的办法就是采取分级诊疗制度，目的就是发展卫生事业，调整资源结构，合理分流病人，提高服务机构的整体效能。
“四个分开”解决主要矛盾
“要想做好分级诊疗制度，主要要解决4个方面的问题。”马晓伟说。
第一，必须以学科建设为抓手，做到区域分开。到“北上广”来看病是常见的一种现象，那么就要有计划、有步骤地在全国建设一批国家医疗中心和区域医疗中心，提高各个地方疑难重症的诊治水平，缓解“北上广”的医疗压力，使得就医格局能够改变，使得每个省、每个区域都能解决自己的疑难重症问题。
第二，以县医院为抓手，解决城乡分开。看病难的问题很突出，而农民看病难的问题就更加突出。“如何解决农民看病难的问题？就是以县医院为抓手，把县医院建设好，使县医院成为农村医疗卫生服务的龙头。这样，影响农民健康的重大疾病，容易导致灾难性医疗支出的重大疾病，都能够在县域内得到解决。”
第三，以病种为抓手，解决上下分开。“现在的情况是什么样？”马晓伟说，是大病小病患者都涌向城市大医院，大医院门庭若市、小医院门可罗雀，原因就是医疗机构没有实现功能定位，没有一个分工协作的机制。“下一步，就是要以病种为抓手，让常见病、多发病在社区、基层得到解决；疑难重症在大医院得到诊治。上下建立双向协作和转诊的机制。这样就能够实现小病在社区、大病去医院、康复回社区，形成合理的就医格局。”
第四，以支付方式改革为抓手，解决急慢分开。马晓伟说，我们国家的医疗服务体系是一个以急性病为主导的服务体系，所谓急性病就是需要医疗干预的疾病，不是指急诊的疾病。现在，由于恢复期、康复期的服务发展缓慢，甚至可以说是短板，很多慢性病患者都在主要解决急性病的医院住院。换句话说，都在城市里的三级甲等医院住院，比如肿瘤化疗病人、脑卒中病人等。随着我国人口老龄化的加快，对慢性病医疗服务的需求大大增加。一方面要发展这部分的卫生事业，另一方面要让医保价格调节杠杆发挥作用。分级诊疗就要分级定价、分级收费。比如，一位患者在城市三级甲等医院做骨科手术，诊断明确、手术成功后立即出院，去恢复期、康复期医院治疗。他在三级甲等医院住院的时间就比较短，按病种收费，到恢复期、康复期按床位收费，这样费用就比较低，缓解了大医院的压力，节省了医保资金，也降低了病人个人的医疗负担。
“一要靠发展、二要靠改革”
马晓伟表示，做到“四个分开”，实现分级诊疗，其核心就是一条——合理布局医疗资源、合理分流病人。要做到分级诊疗也很不容易，是一项艰巨而复杂的工作，一要靠发展、二要靠改革。他介绍，主要将做好4个方面的工作：
一是深化改革，创新体制机制，构建整合型医疗服务体系。在城市按照规范发展、包区包段、防治结合、行业监管的原则，建立一批紧密型医联体，防止大医院盲目扩张、“跑马占荒”。在农村建立县域的医疗共同体，县乡一体化、乡村一体化。县乡一体化主要解决乡村医生水平提高的问题，乡村一体化主要解决村医待遇问题。今年将建立500个县的县域共同体。
二是加快发展，提高基层医疗服务水平，做到“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”。所谓“县要强”就是把县级医院放到优先发展的地位，让县医院发展重点学科。比如在肿瘤、心脑血管、神经内外科、普通外科、急诊方面，达到一定的水平，使农民90%的疾病都能在县域内得到解决。“乡要活”，就是要调整和完善乡镇卫生院的运行结构、运行机制，使乡镇卫生院打破大锅饭的分配机制，多劳多得、优劳优得、结余归己，在提供基本医疗服务方面发挥他们的作用，提高他们的薪酬待遇，调动他们的积极性。“村要稳”，就是要用各种政策解决村医的薪酬、职业前途和养老保险等问题。同时，要加强城市大医院对县医院的对口支援，加强二级医院对乡镇卫生院的对口支援，形成人员和资金纵向流动的机制，出现“上下联、信息通”的局面。所以说，分级诊疗的核心就是形成资源的纵向流动。
三是发展“互联网+医疗健康”，推进远程医疗，为人民群众提供更加便利的医疗服务。互联网进入医疗领域方兴未艾，主要在4个方面发挥着作用：一个是远程医疗，二是互联网医院，三是便民惠民的服务措施，四是人工智能。从现在来看，远程医疗技术普及推广得很快，对平衡我国医疗资源，在为人民群众提供及时、优质的医疗服务方面发挥了很大作用。现在全国所有的三级甲等医院都开展了远程医疗服务，而且覆盖了全国所有的贫困县，正在向乡和村一级延伸。
第四，发挥基层医疗卫生机构网底的作用，做实做细家庭医生签约服务。家庭医生签约是利民惠民的一件好事，要把好事做好，关键是注重质量而不仅注重数量，签约一个、履约一个、做实一个。
马晓伟表示，分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。从某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。
