电影《我不是药神》的热映，让白血病作为焦点进入了公众的视野。近日，海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所所长王健民教授，携胡晓霞副主任医师和唐古生副主任医师，做客人民健康大讲堂，就“你真的了解白血病吗？”这一话题与网友进行了在线交流。
海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所所长王健民
白血病主要有四大类型
白血病到底分为几种类型呢？在访谈中，王健民介绍，白血病是一种复杂的疾病，主要有慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病这四类型。其中，《我不是药神》中提及的“慢性粒细胞白血病”，在专业上也称之为“慢性髓细胞白血病”。
王健民补充道，急性的白血病病情来得快、比较凶险，其死亡率较高，生存时间较短。通常而言，急性白血病患者，若未接受有效的治疗，从诊断到逝世，中间大概是三到六个月。而慢性白血病，起病和发展都比较缓慢。以慢性粒细胞白血病为例，即使患者未得到有效的治疗，其平均生存时间，也有三到五年左右。
诱发白血病的因素复杂
白血病对现在的人们来说不是一个陌生的名词，基本所有人都怕患上这个病。那么，究竟生活中哪些因素跟白血病的发病有关呢？
王健民说，白血病的发病因素相对比较复杂，每个病人的确切病因很难确定。但总体而言，白血病的发病跟以下几大因素有关：一、辐射和白血病的发病有关；二、有些药物和化学品也和白血病有关系，比如乙双吗啉，是一个治疗皮肤病的药，可以诱导产生白血病，已经在临床上被禁用，还有抗生素氯霉素也和白血病有关系，现在已经很少用了；三，有少部分白血病患者有家族遗传性的因素；四、免疫功能低下，也是肿瘤发生的一个较为重要的因素。比如不良的生活方式、不良的情绪都能影响到免疫功能，导致免疫功能的混乱，免疫功能低下。
海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所副主任医师胡晓霞
白血病如何进行规范化治疗
访谈中，唐古生表示，规范性治疗或者追求精准治疗过程当中，首先得有精准的诊断。最初，白血病只进行简单的分类，比如急性或慢性，后来分出急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病，等等，到现在根据遗传学异常进行精细的分类和分型。这使得医生可以根据具体的病变机制更规范、更准确地治疗，所以规范化诊断是精准治疗的第一步。而血液病的规范化诊断主要包括骨髓形态学、细胞免疫学、细胞遗传学和分子遗传学方法。
在访谈过程中，胡晓霞说，“对于急性髓细胞白血病，在整体诊断过程中，我们在实验室建立了一套比较完整的分层体系。”对于这类患者，我们同国际上相似，分为低危组、中危组和高危组，低危组多数不需要移植治疗，高危组一般要尽早接受移植治疗，而中危组过去不十分明确，我们的研究表明，这组病人化疗缓解后接受移植治疗可以明显延长生存期；同时我们还建立了动态监测方法，能够在缓解后化疗巩固治疗过程中，结合病人的其他预后因素，早期筛选出高危复发的患者，这类患者在治疗过程中有很大比例出现疾病的复发，建议他们在做了两个疗程的化疗巩固治疗后，进行造血干细胞移植。总体来说，若这批患者更早地接受造血干细胞移植治疗的话，其长期生存率和复发率可得到明显的改善。
海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所副主任医师唐古生
怎样减少白血压复发的可能性
骨髓移植是治疗白血病的重要方法，但还是会存在复发的风险。王健民介绍，监测和预防复发是治疗白血病中一个非常重要的环节，包括造血干细胞移植，其目的就是为了减少复发率。
那么，是否有更好的方法能减少白血病复发的可能性呢？王健民说，预防复发，应该从以下几个方面着手：第一、要根据患者不同的类型，选择合适的移植的方案，包括移植之前要进行的化疗预处理方案；第二，移植后，要定期为移植患者做相关检查，监测复发的趋势。值得注意的是，在这个实践过程当中，他们科室还开发过一个叫“F-FISH”的检测方法。
那么，这个叫“F-FISH”的检测方法到底是怎么样的呢？唐古生介绍到，具体来说，“F-FISH”就是细胞免疫学的检测加上细胞遗传学的检测，采用流式细胞术，先把患者的骨髓标本做分选，富集造血干细胞或白血病干细胞，然后采用“FISH”的技术检测筛选出来的细胞是否具有白血病干细胞的特征，从而判断体内白血病细胞的数量，预测白血病复发的可能性，这两种方法的结合，可以把急性髓细胞白血病的微小残留病检测的敏感性提高一到两个数量级，可以提前一到两个月判断复发的趋势。
唐古生补充道，除此之外，海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所也有一些自己的特色，比如CAR-T免疫细胞治疗。CAR-治疗是针对白血病细胞表面一个特异的分子，把T淋巴细胞用基因转染的方法改造成能特异性识别这种肿瘤细胞的T杀伤细胞，在病人体内特异性地攻击杀伤白血病细胞，使得难治、复发的白血病再次缓解，这种方法目前主要用于急性淋巴细胞白血病。接受该治疗后，大概30%-50%的患者还会复发。所以，一定要及时更新、完善特异的检测指标，动态监测复发趋势，积极预防，及时采用包括造血干细胞移植等治疗方法，争取患者长期生存或治愈。（蔡熊更）
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