病毒性肝炎多年来占据我国传染病报告发病人数和死亡数的前五位，其中，乙型肝炎最不容忽视。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青教授、中国医科大学附属盛京医院感染科窦晓光教授做客新华网，两位专家表示，为了遏制乙肝流行，我国采取预防接种为主、防治结合的综合防控策略，近年来取得了非常显著的成效。在当前人口老龄化加快、全面二孩的医疗卫生新形势下，老龄乙肝患者用药选择、孕期乙肝患者的管理等问题逐渐凸显，给乙肝防治带来新的挑战。
乙肝认知误区多 我国诊断治疗率偏低
世卫组织数据显示，2015年全世界有2.57亿人存在慢性乙肝病毒感染。根据乙肝病毒表面抗原流行率估算，我国乙肝病毒携带者有约9000万人，其中有三分之一为慢性乙肝患者。事实上，我国乙肝防控已经取得了显著成效，由于坚持了乙肝疫苗接种为主的综合防控策略，我国乙肝发病率已经降到了比较低的水平，受到了世卫组织的肯定。但由于慢性乙肝目前无法治愈，患者人数不断累计，总数仍较为庞大。
谢青表示，我国乙肝的诊断率和治疗率都比较低。据《柳叶刀》2018年的数据显示，中国慢性乙型肝炎诊断率为19%，抗病毒治疗率为11%。
为什么乙肝的诊断率和治疗率不足呢？窦晓光表示，这是由多方面因素造成的。“第一，乙肝早期症状不明显，很容易被忽视；第二，许多乙肝病毒携带者觉得自己很健康，不需要治疗；第三，乙肝患者需要长期用药，有的患者担心‘是药三分毒’，因此排斥用药。种种原因导致患者对疾病认识不足，影响了规范治疗，给患者带来了很大的健康隐患。”
窦晓光表示，截至目前，还不能彻底清除乙肝感染者的乙肝病毒，病毒在机体免疫的压制下会发生变异，感染了乙肝病毒，如果不加监测和干预，一般都会发病。因此，即使是健康的乙肝病毒携带者，也一定要定期到医院监测，及时发现病情，随时启动抗病毒治疗。“慢性乙肝是由于乙肝病毒引起的慢性疾病，目前来看，最根本的治疗方式是抗病毒治疗。”窦晓光强调。
上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青教授
抗病毒治疗是慢性乙肝非常重要的治疗方案。谢青强调，如果乙肝患者不进行抗病毒治疗，将来非常有可能演变为“乙肝三部曲”，即慢性乙肝、肝硬化、肝癌。“门诊中很多乙肝患者平时表面上没有任何症状，一旦有了症状，会发现有很大的肿块，甚至进展为肝癌，所以患了乙肝，就一定要到医院进行积极治疗。”谢青说。
对于一些人担心乙肝难以治愈而放弃治疗的情况，谢青表示，“目前我们的治疗手段可以很好地控制疾病，随着慢性乙肝的药物的不断研发，相信将来大部分患者会得到治愈。”
乙肝治疗重在保证用药依从性
由于需要长期用药，不良反应及耐药性是慢性乙肝患者最担心的问题之一。窦晓光表示，乙肝是一种常见的慢性病，治疗慢性乙肝，最重要的一点是让患者有依从性，如果患者依从性好，坚持用药，就不必担心耐药性及不良反应，如有不良反应的发生，停药后也会恢复，不会形成永久的不良反应。
中国医科大学附属盛京医院感染科窦晓光教授
“作为一名临床医生，提醒患者最多的就是每天坚持吃一片药。”窦晓光指出，患者服用慢性乙肝的药物，需要半年到医院复查一次，而复查的目的也是为了提高患者的依从性。
谢青强调，患者不能自行随意停药，停药需要在医生的指导下进行，停药后还要进行密切监测。“在临床上，我们经常遇到患者在没有医生的指导下自行停药的情况，或者停药后没有按时复查，这时往往会导致病情加重，进展到需要做肝移植的地步。”
对于乙肝药物治疗为什么会出现耐药性？窦晓光表示，乙肝主要是人体肝脏中侵入病毒而导致，抗病毒药物针对的是病毒，当病毒受到药物刺激时，就会发生变异来抵抗药物，使患者产生耐药性。“研发人员会对药物不断进行修正，新药也会在不断研发，其作用靶点也是不一样，将来医生会联合多靶点治疗方式来彻底清除乙肝病毒。”窦晓光说。
窦晓光提醒，对于初治的患者，建议选择强效、低耐药特点的药物，如果患者服药期间有效并且安全，便可以长期使用一种药物。
谢青也表示，初次选择用药非常重要，目前一线用药可以很好地降低耐药的发生，在正确选择药物的情况下，耐药问题可以得到较好地控制。
乙肝新挑战需多方共同应对
除了乙肝本身的疾病特点和人们固有观念给乙肝防控带来难题外，近年来，我国医疗卫生领域发生了很多新的变化，让乙肝防治不断面临着新的挑战。据谢青介绍，由于乙肝目前仍不可治愈，积累的乙肝患者不断增多，有一部分患者步入了老龄，难以避免会伴随其他基础性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，老龄乙肝患者存在多病共存的情况，在选择药物上需要多加考量。
“如果有些老年人在有代谢性疾病的基础上，存在肾脏损害，我们在选择用药的时候会尽量避免对肾脏有影响的药物，大部分临床医生都会在用药之前给病人做综合评估，经过规范培训的医生们都能做到。”谢青说。
全面二孩政策落地后，生育问题成为关注焦点，育龄期妇女管理非常重要。很多患有乙肝感染的女性也处于育龄期，谢青指出，孕前检查要筛查乙肝病毒，如果是健康的乙肝病毒携带者，可在怀孕6个月时预防性地进行抗病毒药物治疗，需采用对生育期没有影响的药物，让患者病毒下降，分娩时使病毒处于比较低的状态，甚至检测不出来。对于出生的新生儿，通过接种乙肝疫苗等措施，来阻断病毒侵袭。如果育龄期处于乙肝病毒的活动期，则需要尽早启动抗病毒治疗，注意选择对胎儿没有影响的药物。谢青表示，孕期抗病毒治疗首先是保证孕妇的安全，使肝炎得到很好控制。同时，避免新生儿感染肝炎。通过乙肝阻断措施，目前可实现母婴零传播。
谢青表示，世卫组织提出了到2030年消除肝炎危害的目标、为了实现这一目标，需要通过中国政府、医生、患者的共同努力，实现消除乙肝的威胁。（王坤朔）
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