不久前，一位同学突然来到我的门诊，说体检发现痔疮，而且较大，医生建议手术，所以特意找我来做手术。经过检查发现，他的痔疮为内痔，位于肛门内侧约0.5厘米的位置，稍大，但身体反映并不明显。我详细询问了病史。他平时生活较规律，没有不良嗜好，饮食也比较健康，近一两年极偶尔大便时会有出血的情况，但对痔疮的存在基本上没有感觉。鉴于他的具体情况，我只是给他开了些口服药和外用药，让他用药后三个月再来复查。他似乎有点不放心，反复问我：“痔疮可以不手术治疗吗？我真的不需要手术吗？”三个月后同学来复诊，不仅没有再出现大便时出血，内检后发现内痔也缩小了很多。
痔疮3期要手术治疗
痔疮由轻到重可分为1期、2期和3期。其中第1期为排便时带血，齿状线上黏膜呈结节状隆起，但无内痔脱垂等现象。第2期排便时带血、滴血或射血，内痔偶尔脱出，但可以自行还纳。第3期不但上述症状继续存在，并且在排便、咳嗽、劳累或负重引起腹压增加时，均可以发生内痔脱出，且无法自行还纳，需要用手帮助推回体内。
当痔疮发展到第3期，它对人体的危害就会非常大，一般需要手术治疗。比如，长期便血导致的贫血；内痔脱出容易引发括约肌松弛，直肠内黏液不断流出体外，反复刺激肛周引发肛周湿疹，引起瘙痒甚至溃烂；反复发作所导致的肛裂和肛瘘；内痔从脱垂到嵌顿，甚至能够发生坏死等。以上症状久拖不治，就会演变成为直肠癌。
当然，目前世界肛肠医学界判断痔疮是否需要手术治疗，除了上述参考标准之外，还要根据痔疮的位置、大小及患者个人状况和感受做出具体方案。
比如，当患者被确认为痔疮3期时，或者当痔疮未达到3期但已出现一系列典型症状，包括大便擦不干净、肛门异味儿、异物感、瘙痒感，甚至感觉发生肿胀和疼痛，严重影响生活质量，不论痔疮大小，都有必要进行手术切除。而对于一些个体感受性非常强的患者，尽管痔疮本身并不严重，身体症状也不明显，但是他个人的心理压力非常大，甚至到了寝食难安的地步，也可以考虑手术治疗。
但是，对于一些1、2期的患者，在症状较轻微，甚至毫无知觉的情况下，如果个人体质等方面的情况良好，对手术又极其恐惧或排斥，那么，即便痔疮较大，也可以暂时采取保守治疗。
临床上，还有一些我们认为应该接受手术治疗的患者，因为恐惧宁愿保守治疗。但是，往往有一些人用药没长性，稍有缓解就停药。有的患者讨厌用药，又有很强的忍耐力，便血、疼痛等症状都不能引起他足够的重视，久而久之，就会引起贫血甚至其他脏器损伤，这就是因小失大。因此，这类患者为了提高生活质量，还是不应该讳疾忌医，及时就诊，重视医生意见，积极接受治疗才是上策。
带痔怀孕危害大
以上这些治疗意见是针对健康人群而言的，对于一些特殊人群，尤其是备孕妇女，治疗方案又有不同。
痔疮对围产期健康存在着不容小觑的影响。一些女性朋友平时就有痔疮，因对日常生活影响不大、对痔疮及其危害的认识普遍不足，就发生了带痔怀孕的情况。很多这样的患者因为孕期痔疮复发来就诊，几乎都会问同一个问题：“痔疮发生在肛门部位，生育与它并不是一个通道，为什么还会相互影响呢？”
我们知道，子宫位于直肠前侧。进入围产期以后因子宫增大非常明显，孕妇的腹压也随之增大，挤占其他腹腔内空间，甚至把直肠压扁，这时血液和淋巴回流都会受到严重阻碍。在这种情况下，一些原本没有痔疮的人也可能发生痔疮，而一些原来就有痔疮者，就会出现一系列更加明显的症状，甚至因为疼痛引起流产、早产。
因此说，孕期痔疮的发生对女性及胎儿健康有着非常不利的影响。而由于一些治疗痔疮的药物并没有接受过孕期对胎儿影响的实验，为了避免造成危害，一般不主张孕妇使用，更无法为其手术，孕妇只能选择忍耐。
出于优生优育的考虑，建议有怀孕计划的女性，提前到医院进行全面的检查和评估；一旦发现有较大的痔疮，即使个人没有太多不适感，建议孕前接受手术治疗，不要带痔怀孕，避免后顾之忧。
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痔疮治疗手段有哪些
1.保守治疗。
保守治疗是指口服或者外用药物的治疗。其中，外用药包括坐浴、药膏和栓剂等，主要用于缓解或者暂时性地去除症状。很多患者在保证健康饮食和良好生活习惯的同时，经过一段时间的保守治疗，完全可以控制痔疮的发展，甚至能够保证其终身不再复发。
但是，保守治疗并不是从根本上去除了痔疮。如果患者在炎症期没有持续用药的耐心，平时也不注意护理，痔疮复发的可能性就会变大，往往需要手术治疗。
2.手术治疗。
痔疮手术治疗的方式有很多，包括注射治疗，也包括传统的外剥内扎治疗等。其中，当前肛肠医学界普遍认同的手术方式为外剥内扎术，它在有效去除病灶的同时，还具有损伤小、痛苦轻、恢复快等特点，是目前痔疮手术治疗领域主流术式。
此外，一些医院还开展了冠以微创名义的自主吻合器手术（PPH），但实际上名不符实。从其术中及术后效果来判断，因为损伤并不小，后遗症也很多，目前该术式在业界尚存在很大争议。因此，国际上均较少采用这一术式。
当然，任何手术都有一定风险，对痔疮手术来说最常见的后果就是瘢痕形成。瘢痕因术者手法的不同，以及个人的体质差别，可大可小。小的瘢痕可以忽略不计，对人体的影响非常小，患者往往感受不到。但是对于大的瘢痕而言，患者就会有明显的感受，尤其是在手术之后半年内，这个瘢痕因为弹性差，异物感强烈，偶然伴有针刺样疼痛，以至于患者在情绪紧张或者排便的时候，会有明显不适的感觉。
3.一次性注射治疗。
介于保守治疗和手术治疗之间，还有一种倾向于保守的一次性注射治疗方式。该方法主要针对以出血为主、尚未发生内痔脱出的1期痔疮患者，将药物注射到内痔痔核的基底部位，通过药物的作用，促进痔疮的纤维化并达到使其萎缩、吸收的目的。
(责编：许晓华、杨迪)
