受访专家：
北京大学医学部党委书记 刘玉村
北京大学首钢医院院长 顾 晋
北京大学人民医院肝胆外科副主任 高 杰
中国医科大学附属盛京医院宁养科主任 王玉梅
生命的最后阶段该交给谁？很多病人是在奄奄一息时，才被家人送回故土以求“落叶归根”，但他们可能已经没有时间再看一眼故乡和邻里的模样；还有很多病人在家属安排下住进了重症监护室，甚至在临终时面对的还是医务人员的各种抢救，无法与家人好好告别……人们来到世上时，聚焦着所有家庭成员和医护人员的关注；临近生命的终点，却没几个能坦然、安详地离去。
很多人没能有尊严地离去
“在最后的日子里，病人往往被动地接受两种极端‘待遇’：一是过度治疗，有些病人直到生命的最后一刻，仍在接受创伤性治疗；二是治疗不足，病人受到的痛苦和不适，直到死亡也没得到解脱。” 中国医科大学附属盛京医院宁养科主任王玉梅说。
北京大学首钢医院院长顾晋也曾面对这样的选择。他的父亲在晚年罹患胃癌，一次探望时，父亲说：“我现在生不如死。”这句话让顾晋觉得五味杂陈。他几番考量后，为生命终末期的父亲选择了姑息治疗，不做不必要的抢救，但要尽量减少痛苦。
顾晋说，肿瘤晚期病人大都极度衰竭，无法耐受创伤性治疗，可大多数家属很难主动提出不对病人进行治疗。选择治疗既可以继续作出孝顺的行动，又能暂时回避失去至亲的痛楚。然而，最后的“竭力”治疗往往会变成一种“表演式抢救”，不仅徒劳，还增加病人痛苦，消耗大量医疗资源。由于涉及很多伦理问题，大多数医生虽然知道治疗的无效，仍不得已而为之。“其实，死也是病人的一种权利，该被尊重。”
半年前，顾晋接诊过一名33岁的直肠癌病人。他在地方上做完手术后，造口不断流脓、流大便，肿瘤复发并伴有转移。从手术指征来看，这种情况下再做一次手术是禁忌的。但病人说：“大夫，我现在活得一点尊严都没有，每天不能出门，女儿也不让我抱，嫌‘爸爸臭’，您不给我做手术，我就只能这样等死……”这极大地触动了顾晋，作为一名工作了30年的医生，他第一次为了帮病人“有尊严”而做手术。手术效果很好，病人高兴地说：“大夫，我能在人群中行走了，女儿也让我抱了，我重新获得了尊严。” 不过，这位病人还是在4个月后去世了。
“医学中有太多遗憾，很多病人医生治不了。作为医生，我们或许不能把他救回来，那么能不能让他有尊严地离开？”顾晋将这一案例写成文章，投给了《美国结直肠外科医师杂志》，希望探讨医疗决策是否应为病人的尊严而考虑，两周后文章就被刊发。顾晋说：“我想提醒医生，关注病人的疾苦、花费、尊严和真实想法。”
病人最需要什么
父亲病重时，顾晋每天都去看望，每次也都要问：“您需要什么，我给您带过来。”有一次，父亲思索良久，对他说：“我需要你陪陪我。”这句话给了顾晋更多关于生命质量和尊严的启示——“家属常常从自己的意愿出发去思量病人所需，实际上，病人最需要的仅仅是家人的陪伴。”
这种遗憾仍频频在医院上演。顾晋说，一位晚期癌症病人的儿子为了尽孝，不惜花重金亲赴云南寻找百年灵芝，但病人却不止一次抱怨，儿子总在外面跑。她很清楚，自己所剩时日不多了，她希望儿子能多陪陪自己。很多子女秉持自己坚守的“孝道”，千方百计去寻找自以为最好的治疗方法，却将命若悬丝的父母留在病床上，还留给了他们孤独和失落。
北京大学医学部党委书记刘玉村的岳父去年查出恶性肿瘤晚期，发生肝转移。“一般的家庭可能会不惜代价，盲目要求治疗。我们先尝试了一个周期的化疗，没有效果，随后便选择放弃治疗，让岳父舒心地在家中生活。在最后抢救阶段，岳父的肾功能衰竭，我力主不做透析，尽可能让他身上少一根针，少一根管子，少一点痛苦，这就是尽了最大的孝心。”刘玉村说，他希望传递这样一种开放的心态。尽孝，要尽在老人活着的时候，而不要把大量资源和精力投在没有希望的临终时刻。“我希望所有生命都能生得、活得、走得有尊严。”
如何对待终末期病人
终末期病人救不救，生命最后的阶段交给谁？专家们给出了三点建议。
医患充分沟通。北京大学人民医院肝胆外科副主任高杰说，患者和家属应积极与医生沟通，听取专业判断，不能盲目进行无谓的治疗。例如，患肿瘤的病人中大多是老年人，身体代谢速度本身就慢，如果肿瘤不大，首先应判断能否耐受手术，再决定治疗方案；如果肿瘤出现复发、转移，要看转移部位多不多、速度快不快，进而谨慎考虑是否进行积极治疗。此外，病人要参与治疗方案的决策，把最后的时光交给自己，而不是被动接受医生和家属的安排，这样才能留住生命的尊严。
懂点医学知识。在高杰看来，每个人都应学点医学知识，有两点好处。一方面，在治疗中，患者与家属更容易接受医生判断和决策，医患配合度高，提高治疗效果。另一方面，人们对医疗治愈的无限期待，与对医学局限性的有限认知，一直是无法调和的一对矛盾。只有懂得医学不是万能的，病人和家属才能在面对生命终末期时，保持理性和客观，帮助病人把握当下，过好余下的每一天，安然离开。
保持积极心态。王玉梅说，我们无法左右生老病死，却能通过一个积极的心态，让生命更有尊严。“守着他，不要走开，这是对临终者最大的尊重。”生命的终末期一般为10~14天，很多病人与他人的交流会减少，内心活动增多。在这个时候，家属不能太过于消极和无措，应抓住与病人交流的合适时机，给病人温暖的呵护。临床上不乏一些因为积极乐观，促进病人病情好转的案例，临终关怀也是很好的治疗。▲（记者 张杰）
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