受访专家：北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任医师 迟志宏
编者的话：皮肤长黑痣，很多人不会把它当回事，更不会想到它可能是黑色素瘤的“前身”。黑色素瘤是目前发病率增长最迅速的肿瘤之一，发病隐匿、恶性程度高、进展迅速，如不及时治疗，晚期患者5年生存率不到10%，其危害丝毫不亚于人们熟知的胃癌、肺癌。专家提醒，身上长痣的人要多个心眼儿，早发现异常黑痣，并尽快诊断、治疗。
发病部位常在四肢
黑色素瘤可分为肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型和原发灶不明型，中国和其他亚洲国家均以前两型为主。其发病率因人种、地域、种族的不同而有所差异，白种人的发病率远高于黄种人，比如，澳大利亚昆士兰州的白种人，黑色素瘤发病率高达44/10万，而黄种人约为1/10万。与欧美国家相比，虽然中国黑色素瘤的发病率相对较低，但增长率更高。欧美国家的高发人群主要是70岁以上老年人，而我国40~50岁人群高发。
黑色素瘤的病因尚不明确，可能与日照、受伤、摩擦等因素有关。紫外线可能会诱导皮肤黑素细胞损伤，在反复损伤、修复的过程中导致基因突变，白种人的黑色素瘤常与此有关。黄种人皮肤里的色素细胞比白种人多，可起到一定的保护作用；其原发灶常位于紫外线接触较少的部位，总体而言受日照的影响较小。相当一部分患者的原发灶有过外伤史，如扎伤、砸伤、挤压伤等，受伤部位色素一直不消失，在修复过程中出现细胞恶变。反复多次的磨擦等物理刺激也可能使部分正常色素痣转变成恶性黑色素瘤。
中国人对黑色素瘤的认识不足，早期确诊较少，往往一发现就是中晚期。曾有患者发现指（趾）甲下的皮肤出现“黑线”且迅速增宽，出血并不断蔓延，当灰指甲治疗却迟迟不见好，进一步检查才诊断为黑色素瘤，不得不截指（趾）保命。因发现晚而延误病情，导致手术范围及难度增大、复发转移率增高、生存期缩短的例子不在少数。
中国人的黑色素瘤多发于肢端和黏膜等部位。北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任医师迟志宏说，肢端型黑色素瘤多分布于四肢末端的皮肤，如手、足等处；黏膜型黑色素瘤更隐蔽，分布在直肠、肛门、外阴、眼、口和鼻咽等处，肉眼难以发现。若发现四肢、眼睛等部位出现不明原因的痣或色素斑，一定要重视。早期发现并治疗，生存率可达95%以上。
“五看”揪出危险分子
每个人的身上或多或少都会有痣，哪个是“危险分子”呢？迟志宏表示，大部分痣的恶变概率不高，大家不必为此忧心忡忡。而且，部分黑色素瘤可通过肉眼观察早期发现。
看对称性。大多数普通痣是对称的。如果对称的痣短期内变得不对称，就要警惕恶性黑色素瘤了。
看边缘。普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚。如果痣的边缘短期内变得不整齐，呈锯齿状改变，也要警惕。
看大小。普通痣一般较小。如果短期内增长迅速，需要尽快到正规医院肿瘤科、皮肤科等进行排查。有人出生时自带大片的先天黑痣或多毛痣，若短期内突然增大，内部出现结节，毛发脱落，也需警惕是否恶变。
看颜色。普通痣通常为棕黄色、棕色或黑色，恶性黑色素瘤发病时颜色变深、变浅或变色，比如，从黑色变成黑色与肤色相间，或在棕黄色、棕褐色的基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色，颜色不均匀。其中，大片的蓝痣更容易癌变，一旦癌变恶性程度极高，要密切关注。
看部位。在中国，手、足部位的肢端黑色素瘤发病率占一半左右，其他经常被摩擦的部位如肘部、头皮、外阴等处的痣也易恶变。如果指（趾）甲下的皮肤出现“黑线”，且色素范围迅速扩大或颜色侵及甲外皮肤，也可能是黑色素瘤。
当然，以上特征不能一概而论，识别黑色素瘤最重要的办法就是观察痣的动态变化。短期内生长速度突然加快，形态有以上变化，就应立即咨询专业医师。
黑痣乱点反招祸患
“既然黑色素瘤这么可怕，不如把身上的痣全都点掉，既美观又安全”，抱有这种想法的人不少，但迟志宏说，这种“宁可错杀，不可放过”的做法隐患很大。
点痣主要有激光、冷冻两种方法，都难以保证色素细胞被全部消灭。假如色素细胞只有部分被消灭，点痣产生的物理创伤刺激反而可能损伤残余色素细胞，使其在修复自身时出现恶变。如果觉得身上的痣不美观，建议到正规医院的整形外科进行完整手术切除。如果切下的痣有病变，还可通过病理检查及早发现。
确诊的黑色素瘤患者要去专科医院进行规范治疗。黑色素瘤大致可分为早、中、晚三期。早期主要表现为病灶处色泽、大小等发生变化；中期肿瘤可继续增大，病灶处出现破溃、糜烂、渗液、出血等情况；晚期肿瘤常会发生远处转移。医生会根据病理检查、全身分期检查的结果，采取相应的治疗策略，确定手术的范围、方式及术后是否辅助治疗等。术后常需配合大剂量干扰素治疗，还可能根据基因突变情况，对晚期患者采用靶向药物治疗。
对于发生某些特定部位转移的患者，还可能要放疗。不同患者的肿瘤发展情况和速度不同，治疗方法也有区别，但可以明确的是，越早治疗，效果越好，死亡风险越低。（记者 水 欣）
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