卫消网:部分化学消毒剂的使用_消毒-杀灭--臭氧-作用

化学消毒剂有着悠久的历史，与医院、社会有着密不可分的联系。特别是我国加入WT0以后，随着对外交流的日益增多，医院、宾馆、饭店的标准化管理和等级评审对消毒剂的使用就愈发显得重要。消毒剂是指杀灭病原微生物繁殖体的药品，它无论在医院还是在公共场所及家庭中都被广泛使用，也正因其使用的广泛性和持久性，而出现了许多问题。如耐药性、低浓度使用等。耐药性是使用药物不当(如时间过长、药量不足)促使细菌对药物产生抵抗力，以至药效降低。甚至完全无效。细菌对抗生素及其化学治疗剂的耐药现象是本世纪人类医学中的一个新问题。事实上，细菌耐药性早已扩展到消毒剂，尤其在医院感染的传播中，对消毒剂的抗药性可能是重要因素之一。为了接受这个挑战，许多新的消毒剂也相应而生，以下就此作一综述。
1 醛类消毒剂
作为第一代消毒剂，甲醛曾以高效价廉而被广泛使用，某些地方至今仍在使用。近来发现了对甲醛的抗药性菌株，有人发现，从污染水处理厂出来的水中分离的细菌，对甲醛的耐药浓度远远大于相应的标准菌的耐受浓度，主要是假单胞菌，如铜绿假单胞菌、恶臭杆菌、荧光假单胞菌和肠杆菌属，加上甲醛本身的缺陷．如刺激性强等，限制了它的使用。现在戊二醛成了醛类的代表药。戊二醛是近年来国内外一种畅销的新型消毒剂，能杀灭几乎所有的微生物，包括芽胞和病毒．特别对甲肝、乙肝和艾滋病病毒有迅速杀灭的作用，在医药卫生、食品、器具消毒和环保等方面广泛应用．被誉为继20世纪20年代的甲醛和30年代末环氧乙烷消毒剂后，化学消毒剂发展史上的第三个里程碑。戊二醛溶液pH为7．5～8．5时作用最强．可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌和真菌，作用时间只需1～2 min。医院内各科不能加热消毒的医疗器械均可采用戊二醛消毒(浓度为0．125％ ～2．0％)，具有不损坏透镜，不溶解透镜与金属间的粘合剂，不影响灯泡的亮度等优点。李少岗 实验显示，5o％过氧化氢与0．5％戊二醛协同作用l0～30 min对枯草杆菌黑色变种芽胞的杀灭率远高于单用过氧化氢或戊二醛。虽然戊二醛具有强大的功效，但使用时也应谨慎，如广州的戊二醛事件就提醒人们在每次消毒前．必须用浓度指示卡考核其最低浓度。清洁也是消毒成功的关键，仇视强等的实验验证了用戊二醛消毒前不同的清洁剂对消毒结果的影响很大。
2 含氯消毒剂
传统使用的有漂白粉、次氯酸等。现使用的多为复合制剂。如“84消毒剂”是一种以氯酸钠为主，复配表面活性剂的消毒剂，有杀菌和洗涤作用。类似的还有金星消毒剂、优安净、二氧化氯复方消毒剂、万福金安消毒剂等。其中用微囊二氯异氰尿酸和阴离子表面活性剂制成的消毒剂。配制后微囊中有效氯充分释放，起到杀菌效果。另有爱尔施速效消毒片，为泡腾型有机氯消毒剂，解决了普通固体消毒剂溶解慢、配制不便等缺陷，后二种在剂型改进上引进了新技术。所有这些消毒剂都是以其含有效氯为检测指标的．邱立军等试验表明次氯酸钠在含有效氯50 mg／L时作用3 min，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的杀灭率可达99．9％以上；含有效氯250 mg／L时，对枯草杆菌黑色变种芽胞作用30 min，杀灭率亦为99．9％以上；有效氯含量500 mg／L者．作用5 min，可将纯化HBsAg抗原性破坏。实验揭示如有效氯含量下降，将达不到预期的效果，定期检测浓度很有必要。含氯消毒剂的广泛使用也带来了环保问题。近年来发现用强化离子水灭菌，是在普通的自来水中加入0．1％ 的氯化钠．通过带有隔膜的多连体电解槽电解而成，含有次氯酸20×10一，它的本质是水，而不是化学药品，对皮肤无刺激．且随着与空气及有机物的接触，可逐渐还原成普通水。邓小虹等通过研究证明强化离子水具有高效、速效的杀菌性能，不但能灭菌和消毒，且能促进创面愈合，对表浅开放的伤口创面疗效最佳，使用1～2次后效果极为显著，其次是深开放无窦道的伤口创面。强化离子水也存在着缺陷．如有机物可直接影响杀菌作用，这就要求必须在除去有机物后再擦洗、浸泡．才能达到可靠的临床消毒效果。建议无论用于消毒还是治疗、预防，应尽可能做到现用现配，消毒时最好选用有盖、避光、耐腐蚀的容器。严禁重复使用，并注明制水日期、电位、pH等技术指标。只要使用合理，强化离子水将成为安全无毒，又不造成环境污染和其他公害的新一代消毒剂。
3 碘制剂
传统使用的有碘酊、碘仿。现在医院手术室主要用碘伏(聚维酮碘)，能杀灭病毒、细菌、芽胞、真菌和原虫．在消毒用浓度下通常为红色或琥珀色。近几年新开发的有安尔碘I、Ⅱ、Ⅲ型消毒剂，其中安尔碘Ⅱ型消毒液是一种新型AED强化杀虫剂与微量碘的络合物。比碘伏持续杀菌时间长，着色浅 。另外，张建时等 报道一种由聚乙烯吡咯烷酮与表面活性剂复配而成的含碘消毒剂，以有效碘浓度l2．5、25．0、50．0、100．0、250．0mg／L作用1 min可分别将痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、白色念珠菌与淋球菌等全部杀死。
4 臭氧消毒剂
臭氧消毒已有百年的历史，1840年由德国人Schorbein发现并命名。该气体为强氧化剂，具有广谱杀灭微生物的作用，其杀菌速度较氯快300—600倍。赵学忠等报道臭氧对空气中金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌具有良好的杀灭作用，其LD95分别为30、36与94ug/m3。国外有人报告，臭氧对病毒的灭活程度与臭氧浓度高度相关而与接触时间关系不大。随温度的升高，臭氧的杀菌作用加强。但与其他消毒剂相比，臭氧的消毒效果受温度影响较小。由于传统臭氧发生方法的发生率低，成本较高，素有“贵族工业”之称。1987年，日本发明了“高频陶瓷沿面放电等离子臭氧技术”，有效解决了臭氧发生器的小型化问题，增强了实用性。进年来国内引进这项技术，研制成功了“沿面放电等离子体臭氧发生器”，从而开创了臭氧消毒的新领域。作为一种化学消毒剂，臭氧虽稳定性差，有一定腐蚀性和毒性，受有机物影响较大，但仍具有使用方便、刺激性低、作用快速、无残留污染等突出优点。
5 其他化学消毒剂
传统的化学消毒剂有过氧乙酸、过氧化氢、洗必泰、75％乙醇和新清尔灭等，以上消毒剂不同程度地延用至今。新研制的主要是复方消毒剂，如洗必泰消毒液，主要成分为双氯苯双胍、异噻唑啉酮及乙醇、戊二醛等，克服了中效不能灭芽胞，高效单一使用毒副作用大的劣势又体现了各组分间的协同灭菌作用。沙必灵是以含烷基二甲基苄基氯铵与辛基癸基二甲基氯铵盐、乳化剂和表面活性剂的复方洗涤消毒剂。新洁灵消毒精含10％溴化双(十二烷基二甲基)乙撑二铵的双链季铵类消毒剂。还有含胶态微粒银、磷酸与稳定剂等成分过氧化氢复方消毒剂—— 洁利特。但越来越多的品种在增加人们选择机会的同时，也不同程度地造成了浪费和滥用。
综上所述，消毒剂在过去或现在都有着不可取代的位置，也在不断地发展。但使用中存在的问题也不容忽视。许多消毒剂如醛类、氧化物以及含碘制剂都要求有最低浓度检测，许多使用单位做不到，许多消毒剂长时间应用而引起耐药性。临沂市45家医院消毒情况调查表明，使用中的化学消毒剂合格率偏低，主要由于消毒剂质量不合格，购置和使用时间过长，配制比例不当和消毒剂浓度不够引起。这就要求在使用中加强管理，不断完善制度，减少医院感染，保护医务工作和患者就医环境。