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卫消网:异位妊娠的诊断与护理_妊娠-异位-子宫-输卵管-诊断-停经-护理卫生

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-07-12  浏览次数:491

正文:
新国学:毛泽东|刘基元
新国学教育概览|新国学精神|明学与明品生活 |

  正常妊娠时,受精卵应着床于子宫腔前后壁宫底的内膜中,若受精卵着床于正常子宫腔内以外的地方统称为异位妊娠。由于异位妊娠绝大多数着床于子宫以外(95%以上发生的输卵管内),故习惯称宫外孕。严格来讲两者是有区别的,前者含义较广应包括后者,而宫外孕的意义应指子宫以外的妊娠,而宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上仍属于子宫妊娠,故宫外孕的名称似不够确切。常表现为短暂停经史(少量病人也可无明显停经史),患侧下腹部撕裂样疼痛,扩展至全腹;肛门坠胀,排便感,阴道不规则出血,腹腔内急性大量出血和剧烈腹痛时可引起晕厥、休克。

  按照孕卵着床部位不同,将异位妊娠分为:①输卵管妊娠;②宫颈妊娠;③宫角妊娠;④残角子宫妊娠;⑤腹腔妊娠;⑥阔韧带内妊娠;⑦卵巢妊娠;⑧腹膜外妊娠;⑨其他罕见的异位妊娠:膀胱妊娠、阴道妊娠、子宫切除术后的妊娠、子宫小囊妊娠、子宫肌壁间妊娠。其中输卵管妊娠占全部妊娠的95%以上,发生于其他部位的妊娠属极少数,因此,通常讲的异位妊娠,若不加说明孕卵着床部位则指输卵管妊娠。

  异位妊娠的准确发生率很难估计,国内外文献报道差异很大,其差异悬殊的原因可能是有些病例特别是未破裂的异位妊娠,症状不典型或者主诉无特异性,难以确定诊断;有些异位妊娠未破裂者在发展过程中可以自然被吸收。异位妊娠有时与流产也很难区别,国外报道其发生率为1:50~1:303或为1:67~1:121,国内少数医院报道与同期妇科住院病人数比为1:43~1:50。近20年以惊人速度增加,如英国增加了4倍,美国增加了6倍,中国增加了3倍。上升的原因是:①物质和文化水平的提高,住院病人明显增加;②早早孕诊断技术的提高,早期病例确诊率明显提高;③自觉计划生育意识的提高,月经过期或停经到医院查原因者明显增加为早孕诊断提供了可能;④节育技术的广泛推广,妊娠率下降,孕产妇基数明显减少,而节育术后妊娠增加,相对比例升高。总之,早期诊断率的提高,节育意识和技术的普及是异位妊娠发生率上升的重要因素。

  病死率:异位妊娠是妇科急腹症,其破裂、流产大出血常导致休克。首诊延误率有的高达40%,严重威胁青壮年妇女的健康与安全,是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。1876年PARRY报告异位妊娠的病死率为69%。1996~1997年卫生部全国妇幼卫生检测资料分析中占死亡构成比的5.1%。因此,异位妊娠工作的重点是提高早期诊断率。常见的护理问题:①焦虑;②知识缺乏;③自理能力缺陷;④有腹腔内出血的潜在危险;⑤有血容量不足的可能;⑥有伤口感染的潜在危险。

  近年来,异位妊娠的诊断和治疗取得很大的进展。B超和HCG的检测对未破裂的异位妊娠的早期诊断及保守治疗提供可能,输卵管切除术对异位妊娠虽然可靠,但对年轻渴望生育者欠妥当,保守性手术和药物治疗为年轻渴望 生育者带来了希望。
   

 

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