受访专家：北京协和医院眼科教授、中华医学会眼科学分会全国角膜病学组副组长 李 莹
当今社会近视眼发病率逐渐攀升，不少孩子年纪不大，近视眼的度数倒是不小。不良商家正是抓住了这一现状，趁虚而入，导致当今儿童青少年近视矫正领域乱象频发，严重误导近视儿童青少年和家长，威胁儿童青少年视力健康。近日，国家卫生健康委、中央网信办、教育部等联合印发了《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》，进一步规范儿童青少年近视矫正工作。
近视，不是戴眼镜那么简单
北京协和医院眼科教授李莹向记者介绍，目前全球近视眼患病率已经超过25%，预计在2050年将达到50%；根据世界卫生组织（WHO）报告显示，2017年我国近视眼人数多达6亿，小学生患病率接近40%，高中生和大学生超过70%。因此我国近视眼问题确实需要引起重视。
导致近视眼的原因包括遗传与环境两方面。父母双方都有近视，那么其子女出现近视的几率就比其他人高，度数往往也偏高；但这并不意味着父母双方视力良好，孩子就不会近视，只是可能近视的度数较低或发生的年龄较晚。另外，阅读时间、环境，与书本的距离等，都可能对视力造成影响。也正因为导致近视的原因很复杂，所以在防控方面也存在一定难度。
“很多人觉得，近视戴个眼镜不就解决了吗？事情没那么简单，之所以要防、要治，不止是因为它会给生活带来很多不便，更是由于它能引起很多并发症。”李莹教授说。正常眼的屈光力和眼球前后轴的长度是互相匹配的，外界光线的焦点能准确落在视网膜上，形成一个清晰图像；而近视是眼轴拉长或屈光折射率增强，导致外界光线进入眼睛后聚焦在视网膜前，而在视网膜上不能清晰成像。一般屈光度为600度或以上即为高度近视，这类患者更易引发视疲劳、玻璃体浑浊、飞蚊症等问题。另外如果高度近视的患者眼轴被拉得很长，角膜前突很明显，就可能导致视网膜脱离、白内障、开角型青光眼以及黄斑病变等多种病变。
近视矫正亟需规范
在我国，近视眼发病的人数逐渐增加，而年龄却在逐渐减小，这也使很多家长为此焦灼。然而面对品种繁多的宣传，究竟哪些方法行之有效？李莹教授说，目前世界公认的近视防控的三个方法为户外活动、角膜塑形镜以及阿托品滴眼液。
角膜塑形镜是一种重塑角膜形态的硬性透气性接触镜，多项研究显示它可有效减缓近视眼眼轴增长。但该方法有两个限制，一是年龄限制，一般该方法适用于8~18岁的发育期儿童、青少年，文献统计，使用年龄越小，效果越好（以8~13岁为宜）。二是度数限制，一般400度（4D）以下的患者使用角膜塑形镜效果较好。但这种方法价格较贵，护理操作要求高，佩戴不当存在干眼、感染等并发症风险。
阿托品滴眼液是通过放松睫状肌调节来达到控制近视的目的。李莹教授强调，不同于医学验光使用的浓度为1%的阿托品溶液，这是一种低浓度的阿托品溶液（浓度为0.01%）。新加坡国家眼科中心及新加坡眼科研究所的试验证实，与未使用药物相比，0.01%阿托品滴眼液使6~12 岁儿童青少年近视增长平均减缓60%~80%，近视降低约53度/年，眼轴减缓量为0.15毫米/年。但由于人类眼球在13岁左右已完成发育，因此一般建议12岁以内、近视增长量≥75度/年的儿童、青少年使用，每晚睡前使用一次。目前该药并未在我国正式上市，但是某些正规医院将其作为院内制剂使用，所以患者一定要到医院遵医嘱使用。
社会上有很多商家在售卖渐进多焦点眼镜，声称它能降低度数。“我们不建议患者使用，”李莹教授表示，“由于儿童的眼球处于发育状态，如果使用多焦点眼镜会引起眼睛看近处时调节需求减弱，导致分开功能加强、集合下降，累及双眼视觉。”
此外，还有很多商家打着中草药或中医穴位、针灸的名义，售卖中草药眼贴、生物理疗仪，说它们可以治疗近视眼。对此李莹表示，理论上这些方法可以改善眼睛局部血液循环、放松局部肌肉，但由于缺乏大样本的临床研究，并不能确定其有效性。
近视目前不能治愈
随着手术治疗近视的普及，很多人认为手术可以治愈近视。对此李莹教授表示，近视是不能治愈的，但可以通过一些方法矫正视力。对于未成年人，一般推荐佩戴框架眼镜或隐形眼镜来矫正，但原则上以框架眼镜为主；成年人可通过角膜屈光手术和眼内屈光手术来矫正。
要想防控近视，李莹教授给了4点建议：1.饮食上注意补充B族维生素，这利于巩膜正常发育；2.户外活动：对于处在发育年龄的儿童，保持2~3小时/天的户外活动时长为宜，多进行远眺；3.注意阅读环境及时间，保证睫状肌松弛，减缓视疲劳；4.对于已经近视的人，要定期到医院检查视力，建立健康档案，以保障近视眼的发展速度得到有效控制。
李莹教授还强调，对于怀疑近视的患者，一定要到正规医院接受医学验光。13岁以下者用1%阿托品散瞳，13~40岁使用托吡卡胺快速散瞳，使眼部肌肉松弛，从而获得近视眼患者真实的度数。“一些不规范的眼镜店根据镜片测量出来的度数，往往会大于其实际度数，这样配出来的眼镜可能让近视发展得更快。”（记者 王 璐）
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