在女性的身上，子宫疾病的发病率是很高的，其中子宫脱垂就是比较常见的一种。但是，很多女性对子宫脱垂的症状都不了解，出现子宫脱垂的症状的时候不引起重视，导致病情逐渐加重，给身体造成巨大伤害。
“腹部下坠、腰酸、下体不适、咳嗽漏尿，很多女性都以为年纪大了就这样，或者觉得难以启齿不去看医生，但其实她们许多都是患上了子宫脱垂。”清远市人民医院妇科一区主任陈日利说，走着路，子宫掉出来了，咳嗽一声，喷尿了，笑着笑着，笑尿了，这不是讲段子，而是很多女性都遭遇过的尴尬。子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，尤其是绝经后的女性较为多发，60岁以上的女性都不同程度地受其困扰。
这些行为都可能导致子宫脱垂
一般而言，在农村地区，子宫脱垂是发生现象比较严重的地区，这是因为女性生殖器官由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻的脏器发生移位。
60岁的张阿姨一直经受着某种难言的尴尬：生养过4个孩子，又长年干农活，上了年纪，总感觉腹部下坠、腰酸，咳嗽几声就会有尿漏出来。“上了年纪就会这样吧。”张阿姨一直这么认为，加上觉得难以启齿，也不好问别人。直到有一天，她感觉有东西脱出了阴道口，到市人民医院就诊，才知道，自己是患上了子宫脱垂。
“子宫脱垂在绝经后的女性中很常见。绝经前女性也有风险，我遇到最年轻的患者是32岁，40多岁的患者也接诊过多例。”陈日利介绍。
子宫脱垂，是指子宫正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘（坐骨体后缘的尖锐骨突）水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。
“很多原因都可以导致子宫脱垂，如妊娠、肥胖、长时间便秘、咳嗽、干重活等，尤其是生育过多个孩子的女性，发病风险更大。”陈日利谈到。
妊娠和分娩是引起子宫脱垂的直接原因。盆底肌就像一个“举重选手”，盆腔里的膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等，全靠它支撑。妊娠时，子宫要从比拳头还小撑到比几个西瓜还大，容积增加近1000倍，重量从50g膨胀到2500g。盆底组织需承受膨大的子宫而过度伸展拉长，盆底肌的肌纤维和盆底神经极有可能因此而撕裂、损伤，导致盆底组织的承托能力下降，不足以支持盆腔脏器，子宫就会沿阴道下降脱出，表现为脱垂。
因此，子宫脱垂多出现在生育过多、难产、接产处理不当等产妇身上。此外，产后过早地参加体力劳动或过久地站立与下蹲也易引发子宫脱垂。
腹腔内压力增加，也会导致子宫脱垂。哪些情况会导致腹压增加？陈日利介绍，慢性咳嗽、腹水、频繁地举重或便秘，肥胖、尤其是腹型肥胖，都会导致！而剧咳、气喘、腹泻、便秘等增加腹压的疾病，如果发生在产褥期，会更容易诱发子宫脱垂。
卵巢功能减退，人体激素水平下降，也会加剧子宫脱垂。这也是绝经后的女性子宫脱垂多发的原因。卵巢功能明显衰退，雌激素水平分泌下降或缺乏，盆底的支持结构，如盆腔筋膜，就会产生一些退化，变薄变弱，甚至萎缩。加上老年妇女的肌张力减退，子宫本身的重力大于支撑力量，“举重选手”盆底肌承受不住子宫的重量，于是就发生了脱垂。
还有部分女性是先天发育较差，组织薄弱并缺乏紧张度，盆底神经分布障碍，神经肌肉调节功能较差，不能抵抗腹腔的内压力增加或者承受不了体力劳动。什么都不干也会子宫脱垂，就是指的这类人。
患者经常遭遇遗尿漏尿等尴尬
子宫脱垂不仅会造成泌尿、生殖系统的感染，严重时还会导致妇女部分或全部劳动能力丧失，还容易并发剧烈的腹膜刺激症状等。
子宫脱垂按严重程度可以分为三个等级：Ⅰ度，子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外；Ⅱ度，子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。轻度子宫脱垂，患者平卧休息后还能自行还纳回去，但是，严重时脱出物无法还纳，影响行动。
临床表现上说，子宫脱垂的患者会感觉到腹部下坠、腰酸、疼痛感、白带异常，尿失禁、便秘，性生活不满意；年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常，导致不孕或者怀孕后流产几率增加；出血和局部感染；影响下肢静脉血液回流，严重者导致血栓形成。子宫颈因长期暴露在外，容易发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡等。
女性盆底功能障碍性疾病，即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床可表现为压力性尿失禁（漏尿）、子宫脱垂、阴道前后壁膨出等。而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。
而如果在子宫脱垂的同时伴有膀胱膨出，患者会更尴尬，可能出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。经常遗尿、漏尿，阴部经常是湿潮状态，甚至每天离不开尿垫，这样的难言之隐，严重影响正常的人际交往和生活质量，成为女性的“社交癌”。
“压力性尿失禁在伴有膀胱下垂、尿道括约肌松弛的女性中更为常见。”陈日利提醒，腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出，咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。
子宫脱垂如何预防？怀孕期间合理饮食，控制自身体重和胎儿的体重，分娩时避免造成盆底肌的损伤，产后42天按时复查，积极进行盆底肌的康复锻炼，产后避免从事重体力劳动；预防会导致腹压增高的疾病，如便秘、咳嗽或哮喘等；选择坐式马桶；更年期和绝经期女性建议适当补充雌激素，不过一定不要自行服用保健品，而是要遵医嘱，并同时服用孕激素。她特别提醒，有症状一定要及时检查，及时发现早期子宫脱垂，并及早采取治疗！
根据患者年龄选择手术类型
“子宫脱垂的患者，刚生完孩子的女性可以尝试盆底康复治疗，但对于老年人而言，理疗只能缓解，不能治愈，还是需要手术。”陈日利表示，患者也无需恐慌，随着妇科泌尿盆底功能障碍性疾病（PFD）诊治的进展，子宫脱垂有了“克星”，可以根据不同的脱垂情况选择适合的手术方式。而且，清远市人民医院已经拥有了成熟的技术，术后5-7天即可出院。
而且，还有生育需求的女性也无需担心，治疗子宫脱垂的手术方法主要有2种，保留子宫的悬吊术和切除子宫的悬吊术。对于年轻患者可选择保留子宫的悬吊术。
子宫切除术+阴道前后壁修补术，这也是传统的子宫脱垂治疗方式。切除子宫后，将盆底肌松弛的部分筋膜缝合在一起，阴道前后壁经过修补重建后，阴道适当缩小但一般不影响性生活。如此，盆底变紧，需要承受的压力减小，也不用担心盆腔器官脱垂。对于年龄较大，不需要保留子宫的患者可以采用这种方式，费用少。
子宫脱垂悬吊术，对于要求保留子宫的患者，推荐使用保留子宫的悬吊术。而且，随着盆底诊治技术的发展，悬吊也有了多种方式，满足不同女性的需求。
腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术是较为常用的一种方式。在骶骨两侧壁孔各拉一条绳子，牵拉住子宫，等于将子宫“吊回去”，也减轻盆底压力。另外一种方法是采用骶棘韧带固定术。骶棘韧带是人体“最坚强”的韧带，可以将阴道顶端缝合后再用缝线缝合固定在盆腔两侧的骶棘韧带上。
“经济条件较好的，可以使用Y网补片，这是目前效果最好的治疗方式。”陈日利推荐，Y形盆底及阴道前后壁移植网补片，在宫颈前唇、后唇各拉一条线，吊到骶骨上，形成“倒Y”形结构。聚丙烯网片是盆底修补手术中强度最强、最适合的材料，手术完成后，网片会和身体组织长在一起，修复过程中40%可吸收，不吸收部分将终身留在人体内。材料很柔软，可以保证既能“吊住”子宫，又不会伤害到周围的组织。不过，Y网补片一定要选择正规的医院、有经验的医生，因为如果手术操作不佳，网片会漏出盆腔，有刺穿肠道、阴道等组织的风险。
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子宫脱垂疾病有哪些特点
分娩时，过早下迸、急产、滞产，都有可能使子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜过度伸展或撕裂。产后如不注意保健，这些组织的产伤恢复不良，将成为日后子宫脱垂的主要因素。
产后如经常仰卧，由于支持组织松弛，子宫常向后倾，子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致，为子宫脱垂创造了条件。另外，产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，可迫使腹压增加，引起子宫向下移位。
要预防子宫脱垂，女性除了要加强青春期、孕期保健外，还要注意做好产褥期保健。产妇从胎盘娩出后，到生殖器官恢复到非妊娠状态，一般需6～8周。这段恢复过程，称产褥期。在产褥期，妇女的生理变化较大，该期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂。
另外，哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能期处于低落状态而导致子宫萎缩，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退。在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件，均可诱发子宫脱垂。做好妇女哺乳期保健，是预防子宫脱垂的重要措施。
一般而言，治疗时须针对病因和自身状况采取相应措施。对轻度者或年老体弱者，应以预防保健为主，必要时可用药物控制。与此同时，进行适度的提肛肌收缩锻炼。
Ⅱ度以上脱垂者，手术是最有效的方法。对年轻、未婚或有望再生育者可以做曼氏手术，就是不切子宫体，只切一部分宫颈，并做阴道前后壁修补。目的是缩短韧带，通过筋膜的缝合来加固盆底肌肉。不过，留下了子宫，手术后有再犯病的可能。无生育愿望或已经绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女，常用方法是从阴道切除子宫，并修补阴道前后壁；对伴有膀胱和尿道膨出者，还须加固膀胱和阴道筋膜。（彭可明 刘秋宜）
(责编：许心怡、崔元苑)
