指导专家：柳四新，长沙市第一医院神经内科二病区主任，主任医师
最近，由倪大红、姚晨、郭京飞主演的电视剧《都挺好》，在湖南卫视及各视频网站热播，该剧讲述苏家众人从互相不理解，矛盾激化，到剧中人物苏大强患上阿尔茨海默病（老年痴呆症）后，苏家人关系出现让人欣慰的逆转的故事。
由于阿尔茨海默病患者常有表情麻木、反应迟钝等症状，有时易被人误解成帕金森病，帕金森病等于阿尔茨海默病吗？长沙市第一医院神经内科二病区主任柳四新主任医师表示，这是两种完全不同的疾病。4月11日是第23个世界帕金森日。帕金森病可治可控，只要发现相关症状，及时找正规医院神经内科医生就诊，选择合理的治疗方式，就能使病情得到有效控制。
帕金森病人的颤抖，安静时较明显
【病例】66岁的张大爷5年前左手开始颤抖，这几年，其左手依然颤抖，并且加重，但并未波及右侧，也没有其他症状。平常休息时手比较正常，就是拉拉链时左手颤抖，而且喝酒后颤抖的症状有所缓解。医生检查后，查看患者走路的姿势、说话等均正常，只是左手震颤，最后诊断张大爷为特发性震颤，给予相应治疗后明显好转。
【答疑】“手发生颤抖就一定是帕金森病吗？”临床中，经常有病人会问到这个问题。对此，柳四新表示，他们当中有的确实是帕金森病，也有的不是。老年人手抖的原因，最多见的是老年性震颤，也叫“特发性震颤”（55岁以上的中老年人常见），其次才是帕金森病。
据柳四新介绍，震颤是在做动作（比如端杯子、伸筷子夹菜）时发抖，越是紧张激动时越明显，安静不动时不抖，且少量饮酒可减轻抖动。而帕金森病人除了手抖，还有其他症状，如动作迟缓、面具脸（僵硬）、抑郁等。值得注意的是，帕金森病人的颤抖，在安静时表现较为明显，做动作时反而不突出。
很多疾病或药物都会引起震颤。比如有的病人服用降血压的药物利血平后，副作用就是震颤；有的人喝了咖啡或者含有咖啡因的饮料后，会引起震颤；还有些甲亢患者，会表现出手抖；特别是一些肝病晚期患者，发展成肝性脑病后，会有震颤。此外，一些汞、锰等重金属中毒病人也会出现震颤。柳四新提醒，如果由于某些迹象怀疑自己患有帕金森病，这时不要自行判断，而应及时到医院找神经科医生来明确诊断，以确定治疗方案。
阿尔茨海默病，没有明显的躯体症状
【病例】开福区的刘娭毑，75岁。2018年因突发左侧偏瘫被诊断为中风。经积极救治，刘娭毑已能独立行走，但让她苦恼的是，左边手脚发僵，有轻微抖动。原因是中风导致刘娭毑患上帕金森综合征，经系统治疗，刘娭毑病情好转。
起初，刘娭毑及家人搞不清帕金森综合征和帕金森病的区别，以为是同一种病。实际上，不是一回事。
【答疑】帕金森病是一种原发性疾病，帕金森综合征是一种继发性疾病。帕金森综合征患者一般有一定病史，多数人可能存在高血压病、糖尿病等，有些人可能还有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯。帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，如脑出血、脑梗塞、脑外伤等。两者的治疗方式一样，均通过吃药得以缓解。不同的是，帕金森综合征患者通过吃药有可能治愈，如病例中的刘娭毑；但帕金森病患者通过治疗只能缓解症状。
此外，帕金森病也不等同于阿尔茨海默病。由于帕金森病患者常有表情麻木、反应迟钝等症状，易被人误认为阿尔茨海默病。柳四新表示，这是两种完全不同的疾病。
阿尔茨海默病，主要病因是患者脑部颞叶海马发生了病变，主要症状是智力下降、记忆力减退，特别是对近期事情爱忘记，过去的事却记得清楚，没有明显的躯体症状。而帕金森患者有手脚颤抖、僵硬、行动迟缓等明显症状，记忆力一般不受影响。思维和行动迟缓如算数较慢、起身开门的动作反应较慢，协调性也较差。另外，帕金森患者可能会出现抑郁及焦虑等心理症状，有60%以上的帕金森患者有抑郁的症状，不爱与人接触、交往。
帕金森病伴发抑郁，亲友要多关爱病人
帕金森病主要以运动障碍为主，另外还有一些非运动症状，如植物神经功能紊乱表现，如流涎、顽固性便秘、夜尿次数增加等；还有部分病人存在明显的心理障碍，如抑郁和焦虑、心烦睡不着，也可能因此食欲差、全身乏力等。
柳四新认为，帕金森病虽不能根治，但可有效控制其症状，治疗上包括药物治疗、手术治疗，其中药物治疗为主要治疗方法，还可辅之以康复、心理治疗。
对于药物治疗失败，不能耐受或出现运动障碍的患者，可选择外科手术治疗。康复治疗时，早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生，中药或针灸有一定的辅助作用。当病人生活自理能力显著降低时，要注意病人活动中的安全问题，衣裤应易于穿脱，喝水用软吸管，在走廊安装扶手、浴室铺防滑垫等。
很多帕金森病人伴发抑郁现象，亲友要多给予其关爱，不要因为病人动作迟缓就大声呵斥，或者嫌弃病人。
预防帕金森病，柳四新建议做好以下方面：减少对重金属等的暴露，矿场、电焊等工作人员应配备好防护设备；减少对有毒化学品如杀虫剂、除草剂、农药的接触，农药接触增加患帕金森病的风险；改善饮水设施，少饮井水，保证喝安全卫生的饮用水；重视中老年人慢性病的防治，如高血压、高血脂、糖尿病、中风，以降低动脉硬化发生概率；慎用药物，如老年人慎用吩噻嗪类、利血平及丁酰苯类药物；树立健康的生活习惯，不酗酒，避免头部外伤、煤气中毒等意外事件；加强体育运动及脑力活动，如打太极拳、骑自行车、读报、绘画等，可延缓脑衰老。
(责编：许晓华、崔元苑)
