宫颈癌是中低收入国家最常见的妇科恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO)国际癌症研究署（IARC）最新数据，2018年全球共诊断宫颈癌新发病例约57万例，全年超过31万名女性死于宫颈癌。也就是说，全球不到1分钟就有1人被诊断为宫颈癌，不到两分钟就有1名女性因宫颈癌去世。但实际上，宫颈癌是一种可治愈、可预防的肿瘤。
性活跃期前接种价值最大
女性在一生中的某个时期感染HPV（人乳头瘤病毒）的可能性为40%～80%。而HPV的主要传播途径是“男女之间的特殊故事”（偶尔通过接触不洁的卫生洁具或者衣物）。所以，女性一旦开始有性接触后，理论上感染HPV的可能性就出现了。
而目前的HPV疫苗属于预防性疫苗，可以预防特定类型的HPV感染，但对已经存在的HPV感染没有治疗作用。所以，世界卫生组织认为，女性在进入性活跃期之前接种HPV的价值最大。
一方面，全球流行病学数据显示,从15岁开始，女性感染高危型HPV的风险逐渐上升。中国的流调数据显示，女性感染高危型HPV的第一个高峰年龄是15岁～24岁。因此，在感染HPV之前接种疫苗，可尽早产生保护性抗体。一旦有性行为后暴露于病毒，则现有的中和抗体可以清除病毒，因此保护效果最好。
另一方面，临床试验数据显示，接种3剂次的HPV疫苗后，人体的免疫应答水平（即产生的保护性中和抗体的滴度）在9岁～15岁女童中最高。此年龄段女性产生的中和抗体滴度是大年龄组的两倍以上。因此，WHO推荐，9岁～14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群。
9岁～14岁的女孩子正是性成熟启动的年龄，多数女孩子开始有了月经初潮。此后，由于体内荷尔蒙水平的高涨和外界声色光影的诱惑，她们和男性发生“特殊故事”的冲动和可能性都增加了。所以，这个年龄段的女孩子最需要得到特殊保护。
三大原因致接种率不高
目前，国内接种HPV疫苗比较积极的是成年女性。在9岁～14岁这个年龄段，给女儿接种HPV疫苗的父母不多，主要原因有以下三个。
第一，母亲很伟大。自从HPV疫苗（其实不限于HPV疫苗）出现以来，世界上总有反对疫苗的声音。时不时会爆出耸人听闻的谣言，夸大HPV疫苗的副作用并质疑其作用，包括前段时间瑞典学者匿名发表在印度《医学伦理学》杂志并被撤稿的文章，以及最近某个学机械的人发布的微博。虽然网上有专家进行了辟谣，但谣言的传播范围和影响力显然更大。有一些母亲认为，虽然认可HPV疫苗，但也担心它的副作用，那我先当“小白鼠”，如果在我的身上没有发生严重的不良反应，再给女儿用。这与古人“亲有疾，药先尝”是一样的道理。所以，母爱很伟大。
第二，父母很自信。通常而言，女儿在父母眼中都是乖乖女。于是，父母都觉得女儿很单纯，不太可能和男人有不良接触，不太可能染上HPV，或者希望等等再说。但是，从笔者近30年的从医经历来看，有的时候这些女孩子并非你想象的那么简单。在门诊和急诊，常有医生因问了一句女患者有无性生活而遭患者父母的暴揍，但后来证实，女患者是宫外孕破裂或者已经怀孕好几个月了。实际上，对于青春期的女孩子，只有在她和男生的交往中，在她和闺蜜们的聊天中，你才会发现她可能拥有你并不了解的世界。她们所使用的语言和表达的直接，超乎家长的想象。
第三，担心变相鼓励孩子“学坏”。有人担心给孩子接种HPV疫苗后，她们就会有恃无恐，更容易发生“特殊事件”。这的确不太好把握。就如大学、社区或者宾馆免费或收费发放安全套，用来防止艾滋病一样。但笔者认为，与其采取“鸵鸟”策略，不如正面和孩子谈谈更好。我的一个同事曾说，等她女儿一来月经，她就要在麻醉下给她放一个环，免得将来做人流时让她颜面无光。这种有创伤的保护操作还是算了，但接种HPV疫苗应该是可行的。
(责编：许晓华、杨迪)
