3月30日，《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》在“2019中国肿瘤健康管理大会第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛暨国家癌症中心转化医学高峰论坛”上发布。乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤，该“指南”基于当前中国乳腺癌患者的治疗及随访现状，根据国内外相关文献及指南起草，有利于规范乳腺癌患者的长期随访，指导临床医师积极处理乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应，从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后和生活质量。
乳腺癌慢病管理有据可依
《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》（下文简称“指南”）由中国乳腺领域专家携手心血管、内分泌和精神健康领域的众多专家共同撰写，明确提出乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率，改善患者生活质量，以期为乳腺癌临床随访管理提供参考依据。
“肿瘤伴随疾病“是指非直接与肿瘤相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病。乳腺癌的常见伴随疾病主要有心血管疾病、骨代谢异常以及焦虑抑郁等，”指南“通过路径图的形式分别阐述激素受体阳性、HER2阳性及三阴性乳腺癌患者的不同随访项目（包括乳腺癌疾病随访、伴随疾病随访及不良反应随访），及不同随访结果的处理原则，从而协助临床医生明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随访管理，以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。
乳腺癌作为肿瘤中代表性的慢病，国内对于乳腺癌患者在急病治疗期间的多学科规范诊治推进成效显著，乳腺癌患者的生存时间显著延长，更多患者进入到漫长的慢病期。但因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化导致的伴随疾病逐渐凸显，不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。
中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授指出：”‘指南’的发布将乳腺癌疾病的治疗置于患者整体健康管理框架内，是继2017年全球首个乳腺癌健康管理联盟成立后，进一步推进‘全方位、全周期’健康管理模式落地的又一重大举措，标志着乳腺癌诊治理念在从关注疾病本身，转向以‘人’为本的疾病治疗以及整体健康管理又迈进了一大步，为全国范围各级医院分级落实乳腺癌急慢分治与康复管理提供了专业指导，同时也为‘两全’模式在其他肿瘤领域的落地推广起到了示范作用。”
关口提前 主动防范伴随疾病风险
乳腺癌患者常可能同时伴随心血管疾病，特别是卵巢缺失和绝经后女性，在自身卵巢功能抑制或衰退，芳香化酶抑制剂治疗的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，导致血脂异常发生率和心血管死亡风险显著增加。
绝经后HR+乳腺癌内分泌治疗患者会遇到严重的骨健康问题，甚至有研究显示绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6%。更有研究显示，针对早期HR+乳腺癌患者骨代谢管理可以降低远期骨转移发生率。
由于绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性骨密度每年下降1.9%，出现骨量减少即骨组织结果变化；同时由于中国的饮食习惯，骨质疏松在绝经后女性中亦较为常见。大量乳腺癌患者在慢病期将接受5到10年的内分泌治疗，此过程常伴随出现骨代谢异常、骨质疏松，甚至增加患者承重骨骨折风险。
“指南”的颁布明确要求临床医生在接受患者内分泌治疗前，特别关注患者术前血脂检测数据及骨基线检测标准，并提示医患双方要严格依据‘指南’进行肿瘤预后及整体健康水平随访评估”，进行生活方式干预，戒烟戒酒，注意防止跌倒和身体猛烈撞击等。“指南”同时建议结合患者个体情况，合理选择用药。
作为全球首部疾病随访专业指南，《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》针对因乳腺癌治疗可能带来的伴随性疾病的监测、预防、管理及规范性治疗提供指导意见及参考依据，整合全国各地分级诊疗体系及各级医疗体系的优势资源，推进肿瘤“全方位、全周期”健康管理在乳腺癌领域的落实，为患者改善预后及生存质量共筑健康屏障。
中国医学科学院肿瘤医院内科马飞教授认为：“乳腺癌患者不但要活得长而且要活得好，‘指南’的发布体现了乳腺癌治疗理念的中国智慧，即在诊断治疗规范化的同时，更加注重整体健康管理的规范化与精细化。以疾病为核心的诊疗模式转变为以患者为中心的全方位跨学科管理模式，在空间轴上全方位提升，时间轴上全周期促进，我们有理由相信，乳腺癌将可能成为第一个被治愈的实体肿瘤。”
作为企业界代表，辉瑞生物制药集团中国区总经理吴琨表示：“肩负‘携手共创健康中国’的使命，辉瑞将继续支持由国家癌症中心牵头、相关产学研单位及社会各界共同推动的‘全方位、全周期’肿瘤健康管理，推动‘以患者为本’的治疗理念和领先的治疗策略及方案，惠及更多患者，提升患者生存率与生活质量。（许晓华）
(责编：刘卿(实习生)、李彤)
