春节期间聚餐多，不少人体检发现尿酸增高，其中不乏年轻人。如今，随着生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症临床发病率呈逐年上升趋势，而且日渐年轻化。高尿酸血症对身体的损伤是多方面的，如侵袭关节能引发痛风；伤及肾脏会导致高尿酸肾病、尿酸结石；累及血管壁可引起动脉粥样硬化，造成高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病；损伤胰腺B细胞，可引发糖尿病。高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关，所以我们必须给予足够的重视。
发病原因多样化
祖国传统医学对高尿酸血症并无记载，金元时期的朱丹溪在《格致余论》中曾描述：“痛风者，四肢百节走痛……白虎历节风症是也”，故一般将高尿酸血症归属于中医“痹症”“历节病”“走注风”等范畴。高尿酸血症的发病基础是脾肾亏虚，主要病因是饮食不节、压力大、久坐少动和熬夜，湿浊、血瘀、气滞、痰凝是病理产物。高尿酸血症的病变部位在脾胃、关节、肾、脑及心。
脾居中焦属土，主运化水谷精微。随着生活水平的提高，美味佳肴不断出新，过食膏粱厚味或嗜酒过度，填塞撑满胃府，脾脏变得前所未有地忙碌起来。饮食不节日久，造成脾运乏力，势必出现水谷精微堆积，壅滞中土酿成湿浊，内蕴脾胃愈发脾虚。“湿性黏浊，如油入面”，这是对湿邪最形象的描述。
湿为阴邪，其性重浊黏腻，易损伤阳气、阻遏气机。湿浊流注于肾，碍滞肾脏的气化能力和排浊功能。肾主前后二便，开阖失司，则浊毒排泄不畅蕴结于内。高尿酸血症发展的过程即是阳气日渐衰弱，脾肾逐渐亏虚的过程，这也是该病中年后高发的原因。
随着生活节奏的加快，人们生活、学习、工作压力的增大，情志不遂、肝气郁结、气滞不畅的情形比比皆是。“气为血之帅”，气滞多血瘀。再加上生活方式改变，久坐少动、熬夜等加重了气滞血瘀。湿浊、气滞、血瘀日久炼液凝痰。
脾肾同治以正本
中医治疗高尿酸血症以健脾补肾、利湿泄浊为主，脾肾同治以正本，利湿化浊以清源。正本必先清源，湿邪不去，健脾补肾如同隔靴搔痒，隔山打牛；再根据具体病症施以理气、活血、化痰等法。
健脾补肾不主张大热，利湿泄浊不主张大燥，因为大热、大燥易耗阴伤津。建议多用祛邪而不伤正的温和之品，如芳香化湿的藿香、佩兰、佛手、香橼等；健脾利湿药，如茯苓、白术、炒薏米等。又因该病湿浊内阻为主，故在温补脾肾的同时，加入一些利湿排浊之品，如土茯苓、秦皮、车前草、萆薢，使湿邪顺小便而出。又因在疾病的发展过程中，常见气滞血瘀、痰湿互结，湿浊聚而生痰、痰湿不化，走串流注，上扰清窍，瘀阻血络，引发中风；走串入心，闭阻心络，引发胸痹。故治疗时常使用活血祛瘀之品，如丹参、白芍、菖蒲、银杏叶提取物等。威灵仙通行十二经，《本草纲目》谓威灵仙为痛风要药，《药性切用》亦称威灵仙为痛风、顽痹专药。《本草便读》提到凡藤蔓之属，皆可宣风通络。久病入络，络道闭塞，关节受累时可以选用藤类药物，临证偏热宜选忍冬藤、络石藤，偏寒则选鸡血藤、青风藤。
湿邪重浊黏腻，致使病情反复发作，缠绵难愈。不方便服用中药汤剂时，我院自制除湿丸和中成药四妙丸也是不错的选择。四妙丸取自元代《丹溪心法》中的配方，方中含有四味药，其中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿，有很好的抗炎作用；牛膝补肝肾，强筋骨；薏苡仁祛湿热，利筋络。四味药合用，既可减少尿酸合成，也能促进尿酸排泄，实为治湿热痹症之妙剂。
病例分享
李某，男性，38岁。半年前体检发现高尿酸血症，1个月前突发左第一跖趾红肿热痛，诊为痛风，服秋水仙碱后减轻。5天前吃火锅后痛风再次发作，不能行走，纳可，二便调。舌红，苔黄厚腻，脉弦。查：尿酸579μmol/L。辨证：湿热内蕴，脉络闭阻。治法：清热利湿，消肿止痛。予藿香15克，茯苓15克，白术9克，佛手9克，木瓜15克，金钱草15克，土茯苓15克，白芍15克，炒薏米15克，威灵仙12克，牛膝15克，鸡血藤15克。
服药七天后，肿痛明显缓解。诉平日足跟隐痛，舌质红苔薄黄，脉弦。上方去威灵仙，加桑寄生15克，继服14剂。再诊诸症消失，复查尿酸在正常范围。
急性痛风病机为湿热内蕴，气血瘀阻。湿热浊毒阻滞关节，导致关节红肿热痛，稍动痛甚。治疗以清利湿热为主，泄浊化毒，理气化瘀通络。急则治其标，缓则治其本，再诊时更注重调护脾肾，邪去正安，病情稳定。
临床上应用中医药调理体质，在减轻高尿酸血症对机体各种损害的同时，还可以有效防止湿浊之邪死灰复燃，使患者正气存内，邪不可干，有事半功倍之效。
(责编：李轶群、杨迪)
