日前，美国白宫公布了总统特朗普就任以来的第二份体检报告，特朗普的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为122毫克/分升(3.13毫摩/升)，已经开始使用阿司匹林和瑞舒伐他汀。参照成人胆固醇正常值范围，特朗普的胆固醇水平是正常的，为什么就开始吃他汀了呢?
胆固醇正常，特朗普为什么要吃他汀?
此次公布的体检报告显示，特朗普身高6英尺3英寸(1.92米)，体重243磅(110公斤)，总胆固醇(TC)196毫克/分升(4.9毫摩/升)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)58毫克/分升(毫摩/升)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)122毫克/分升(3.13毫摩/升)，血压118/80mmHg，静息心率70次/分。
可以看出，特朗普的血压不高，心率正常，总胆固醇处在正常范围，从他的年龄来看，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇也基本是正常的，并无明确的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。
既然是这样，为什么特朗普还要吃他汀呢?
首都医科大学宣武医院心内科主任医师李静教授介绍，一般来说，是否需要吃他汀，不光要看胆固醇的数值，还跟动脉硬化性心血管疾病风险有关。
最新的《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》指出，对于40~75岁的成年人，应评估心血管危险因素，计算10年动脉粥样硬化的风险。处于临界风险(10年ASCVD风险5%~<7.5%)或中等风险(10年ASCVD风险≥7.5%~<20%)的成人，可以进行预防性干预措施，如他汀类药物治疗。
经过计算可以得出，特朗普的10年动脉粥样硬化风险为15%左右，属于中等风险的人群。
2018年美国心脏协会/美国心脏病学学会胆固醇管理指南提出，40至75岁无糖尿病且低密度脂蛋白胆固醇水平≥70～189毫克/分升(≥1.8～4.9毫摩/升)的成人中，如果10年动脉粥样风险≥7.5%～19.9%，对是否应用他汀类药物治疗不确定时，可考虑测量冠状动脉钙化积分CAC来提高风险判断。
而2018年特朗普的另一份体检报告显示，他的冠状动脉钙化积分CAC是133分。因此，特朗普服用他汀类药物应该是比较正确的选择。
是否需要吃他汀，不能仅看胆固醇数值
是否需要吃他汀，不光要看胆固醇的数值。 《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》建议，要依据动脉粥样硬化性心血管病的发病危险，采取不同强度的干预措施。
对于像特朗普一样，还没有发生动脉粥样硬化性疾病的人，应关注心血管病的发生危险，根据动脉粥样硬化性心血管病危险评估的程度，结合自身的具体情况，跟医生进行沟通，决定是否启动药物调脂治疗。
李静教授介绍，在门诊上，对于极高危/高危人群，如动脉粥样硬化性心血管病患者、糖尿病患者或三个以上心血管病危险因素者，都是建议吃他汀。
对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，则要将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心血管病危险的首要干预靶点，他汀是临床调脂的首选药物。
李静教授提醒，对于20~39岁的成年人，至少每4~6年要评估一次传统的ASCVD危险因素，对于40~75岁的成年人，可以找临床医生，帮助评估计算10年ASCVD风险。
不管吃不吃他汀，都要改善生活方式
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》和《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》都明确提醒，无论是否选择药物调脂治疗，都要坚持控制饮食和改善生活方式。
建议增加蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入。用不饱和脂肪替代饱和脂肪，少吃含胆固醇和钠的饮食，最大限度地减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入，都有利于降低动脉粥样硬化的风险。
每日摄入胆固醇小于300毫克，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。高甘油三酯血症者更应减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30克。建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物，每日饮食应包含25~40克膳食纤维。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(肥胖和高酯血症者要求比例更低)。
成人每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动或每周75分钟的剧烈有氧运动;对于无法达到最低运动建议的成年人，参加一些中等强度的体力活动，也有助于降低动脉粥样硬化风险。
有心脑血管病者则应在医生的指导下运动。(健康时报记者 韦川南)
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