医学指导/广州医科大学附属第一医院重症医学科副主任医师徐永昊
流感年年有，基本是可防可控可治的，大部分轻症患者通过充分的休息可以达到自愈，但专家提醒：孕产妇与儿童、老年人和有脏器慢性基础疾病的患者一样，都是重症流感高危人群，流感病情恶化有可能是“致命的一击”。所以，孕产妇一旦遭遇流感，千万别“硬扛”，以免“扛不住”，病情进一步恶化对母婴伤害更大。
准妈妈遭遇流感命悬一线
今年1月14日，已有24周身孕的敏儿（化名）产检回家后突然发烧。她不敢随便用药，在家休息了一个星期后病情没有好转，体温升到39℃，还剧烈咳嗽，甚至喘气困难，病情急转直下。她住进了当地医院的ICU，很快出现了呼吸衰竭。检查结果出来，她患上了重症甲型流感，且进入急性加重期，当地医院立即向广医一院重症医学科发出紧急会诊邀请。
专家发现，敏儿已出现了“大白肺”。广医一院重症医学科专家黎毅敏教授和科主任刘晓青讨论之后，一致建议为敏儿使用ECMO（体外人工膜肺），转运到该院治疗。敏儿的丈夫表示，治疗时最重要的是考虑大人的安全。但考虑到他们的“珍贵宝宝”来之不易，治疗团队决定联合多学科的力量，在救治过程中“保大人”同时尽量降低对胎儿的影响，在药物选择和影像学检查方面慎之又慎。
据该院重症医学科副主任医师徐永昊介绍，在随后一个多月的治疗过程中，敏儿经历了大咯血，遇到了凝血功能异常而不得不更换体外膜肺系统，又因幻觉不配合治疗……在医护人员的全力救护下她闯过重重难关——在使用ECMO支持14天后病情终于趋向稳定。这个月初，敏儿终于走出重症监护室，连肚子里的宝宝也保住了，于近日顺利转回当地医院继续调养待产。
孕产妇是重症流感高危人群
“除了儿童、老人、肥胖者和伴有心血管、呼吸等慢性病的人群，孕产妇也是重症流感病例的高危人群。”徐永昊说，而处于妊娠或产后哺乳阶段的孕产妇，身体负担重、容易劳累，抵抗力一下降，遇病毒感染更易“中招”。
流感年年有，基本是可防可控可治的，大部分轻症患者通过充分的休息可以自愈，但孕产妇一旦感染了流感病毒，多数会担心影响到宝宝的健康，宁愿“扛着”不就诊、不服药，希望能靠自身抵抗病毒侵袭。即使症状加重不得不就诊，也不太愿意做肺部拍片检查、不愿意用药，往往导致病情进一步恶化，肺等相关脏器受累，缺氧、呼吸困难。而呼吸衰竭进展快速，肺损伤发生后并不是一到医院治疗就马上停止恶化的，发展为重症时，还需要生命支持、肺保护、抗病毒治疗，同时还要防并发症，确实比较棘手。
也有些孕产妇分不清楚普通感冒和流感，警惕性不高。徐永昊提醒，孕产妇出现早期感冒症状，如果精神状态好，没有高热情况出现，可以先观察；但如果发现有高热、精神差，就应马上就医，尽快明确诊断是否“中招”流感。
流感全身症状比普通感冒重
流感跟普通感冒等呼吸道感染疾病该如何区别？徐永昊说，国家卫生健康委员会2018年修订的新版流感诊疗方案有具体的鉴别诊断：
1.跟普通感冒相比，流感的全身症状比较重，可追踪流行病学史帮助鉴别；普通感冒的流感病原学检测是阴性，而流感可找到相应的感染病原证据。
2.跟其他类型的上呼吸道感染相比，包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎的感染与症状主要限于相应部位，局部分泌物流感病原学检查也是阴性。
3.流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。这类鉴别，有经验的医生根据临床特征就能作出初步判断，还可做流感病原学检查帮助确诊。
4.在流感季节，万一出现发热和全身症状应该及时警惕流感的可能，应尽早就诊明确诊断和接受治疗。
预防：推荐孕妇接种疫苗
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者患流感和发生严重并发症的风险。很多人都听过医生推荐，会让家中60岁以上的长者、体弱有慢性病者以及6月龄至5岁儿童接种流感疫苗，但其实孕妇也应接种流感疫苗做好预防。有计划怀孕的女性也可在备孕期间进行预防接种。
除了疫苗，日常一般的预防措施包括增强体质和免疫力，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、保持环境清洁和通风，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。另外，要尽量减少到人群密集场所活动，特别是在流感高发季，孕妇更应远离空气流通不畅、人群太过密集的场所，还应避免接触呼吸道感染患者，定期去医院产检时最好戴上口罩，避免合并感染增加患上重症的危险。
一旦出现呼吸道感染症状时，应居家休息，若症状未好转甚至一两天内进展加快，应尽早明确诊断，在医生的指导下规范用药做抗病毒治疗。
(责编：许晓华、杨迪)
