看病时会不会对医生有所隐瞒？相信大多数人的回答都是“不会”。事实却并非如此，《美国医学会杂志》最近刊载的一项涉及4000多人的调查发现，半数以上患者就诊时，会有意无意对医生有所隐瞒，比如没遵医嘱服药、没戒烟等。患者不如实回答医生问题、告知自身情况，会影响疾病的治疗效果。
五类患者易对医生隐瞒
《美国医学会杂志》发表的这项调查发现，年轻患者、女性患者、慢性疾病患者等，更容易对医生有所隐瞒。患者最不愿意告诉医生的信息包括自己不认同治疗方案，没听懂医生建议，不良生活习惯以及没遵医嘱治疗等。
我国也存在类似情况。首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师吴永全、首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节科主任医师陈素文接受《生命时报》记者采访时表示，五类患者最容易对医生有所隐瞒。
一类是儿童和老年人，他们不是有意隐瞒，只是儿童年龄太小很难把病情描述清楚，老年人记忆力较差，容易忘记或遗漏病史。二是女性患者，尤其是妇产科患者，因为涉及隐私，不愿意如实回答有关性生活、生育史等问题。三是知识水平稍低的患者，他们表达能力有限，很难在短暂的问诊沟通中明确表达自己的感受，而且可能因为缺乏医学知识，难以把实际病情描述清楚。四是性病、传染类疾病患者，他们的心理负担很重，内心有羞耻感、恐惧感，既担心被医生“另眼相待”，又期盼恢复健康。传染类疾病患者，担心受到歧视或被拒诊，往往故意隐瞒病史。五是心脑血管疾病和糖尿病等慢性病患者，此类患者在就诊过程中通常需要详细回答吃喝、排便、饮酒、吸烟、运动等诸多方面问题，患者容易记不清，无意中给医生提供错误信息。
不说实情有七个原因
就诊时，患者如果没把关键信息说清，可能导致医生对病情判断失误，做出不恰当的治疗，甚至可能造成误诊漏诊。专家们综合分析，临床诊疗过程中主要有以下几方面原因导致医患沟通出现问题。
1.患者不信任医生，依从性差。有的患者觉得自己久病成医，就隐瞒病情，不听从医嘱。江苏省苏北人民医院消化内科主任医师朱海杭讲述了一个病例：“我曾参与给一名急于做肠镜后办理出院的病人会诊。我告诉他，‘你的肠梗阻没有完全恢复，不能做肠镜。’但是病人觉得自己可以出院了，就想方设法隐瞒病情去做肠镜，打算马上出院，结果发生了肠穿孔，病人追悔莫及，我也感到非常遗憾。”
朱海杭表示，良好的医疗效果建立在医患互信和合作基础上，患者一定要配合诊疗，本着对自己健康负责的态度，千万不要对医生有所隐瞒。
2.患者轻视健康规律，隐瞒病史。有些患者对隐瞒病史严重性的认识不足，对遗传病史、流产史等藏着掖着，觉得不说就可以瞒过医生，这无异于掩耳盗铃，最终影响的是自身健康。
陈素文说，妇产科类似的例子比比皆是，今年31岁的未婚女患者袁枚（化名），对医生隐瞒自己有药物流产禁忌症（家族性地中海贫血症），执意进行药流，但血液检查明显异常让医生及时发现，避免了大出血风险。几经询问，袁枚表示，自己是意外怀孕想人工流产，不希望被男友、同事们发现。
3.患者缺乏医学常识，漏报病史。中华医学会医疗事故技术鉴定工作办公室剖析过一个典型案例，一名68 岁的女性患者因输尿管结石入院治疗，接受了全身麻醉取石手术。术后第二天，患者出现心前区疼痛。医生追问病史，才知道患者8 年前曾因冠心病、心绞痛做过心脏支架手术。患者术前觉得心脏病与泌尿系统结石无关，因此没有告知心脏病史。不料术后第三天，她突发心肌梗死，抢救无效死亡。这个患者不是故意隐瞒病史，只是缺乏医学常识，再加上院方没仔细了解患者病史，因而酿成悲剧，这说明我国公民健康素养仍需进一步提高。
4.患者故意隐瞒传染病。有些病人担心医生会因为自己有传染疾病，无法获得及时公平的救治，或担心遭遇歧视，故意隐瞒医护人员。吴永全表示，不论病人有无传染疾病，医生都会尽全力履行治疗职责，遇到传染急症，只是会在救治过程中多一些防护。如果病人不坦诚，一旦急诊手术过程中，医护人员保护不当，很容易造成职业暴露，将医生推入困境。
5.患者希望获得保险赔偿。吴永全告诉记者，有些患者为取得保险金，也会在病史上动“歪心思”。患者程先生隐瞒病史购买了保险，前不久因心脏不适就医，为获得保险金，有心律不齐病史8年的他，对医生谎称刚患病3个月，结果不仅影响了医生诊疗，还被发现“骗保”而被解除保险合同。
6.医生问诊不到位。陈素文表示，问诊需要医生有较高情商，有时患者觉得医生态度不够亲切，会产生抵触心理，不愿跟医生说实情。此外，医学分科很细，有些医生重点关注本科病情，往往忽略患者既往病史及其他疾病的情况。
7.医患交流时间有限。很多人有去大医院看病的经验，排队1~2小时，自己和医生面对面交流的时间却非常少。医生一上午要完成三四十个病人的任务量，分配到每个病人，可能只有几分钟。紧迫的时间限制了医患交流，也造成病情沟通不充分。
医患沟通要充分
要想获得准确有效的医疗帮助，医患双方必须有良好的交流。朱海杭和吴永全结合多年经验，对患者看病和医生诊疗提出一些建议。
1.主动沟通，坦诚说明。患者要主动和医生沟通既往史，内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏等。在诊疗过程中，抽烟喝酒等不良生活行为、此前的诊治经过、睡眠饮食情况等，属于容易被患者忽略或遗漏的项目，要多注意。
2.备全病历。患者记不清病史，可通过查看病历得知。带上以前的资料和检查单就诊，便于医生对病情进行观察与分析；告诉医生自己家中药品，可以减少重复开药。
3.固定医生，亲友陪同。相对固定的医生会对患者病情较为熟悉，复诊最好不要频繁换医生。老年人最好有亲友陪同就诊，以便补充病史，以免遗漏病情。
4.陈述准确，事先准备。门诊看病时间短，有时患者一着急就容易描述不清。看病前，先组织好语言，说出最主要的病患部位、性质（如是隐痛、胀痛或绞痛）、持续时间、程度（剧烈还是轻微）等描述清楚。
5.医生问诊详细，注意沟通技巧。建议医生换位思考，用宽容诚恳、平易近人的交流方式，让患者感受到尊重，然后耐心引导其说出病痛。询问病史时，涉及患者个人隐私的问题时，应慎重询问，话语尽量委婉含蓄。▲
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