主讲人：中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林
痛风患者往往忍受着常人不能想象的疼痛。这种病很“霸道”，首次发作之后，一半以上的人在一年内复发，只有7%的人长期观察而无复发。治痛风，不能急，不能躁，既需药物，也要衣食住行综合管理。
食物篇
非药物方式控制尿酸的原则是“三低一高”，即低嘌呤、低盐、低脂，以及大量饮水。根据每100克饮食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。原则是，禁食甲级，少量食用乙级，可食用各种丙级。
甲级（含嘌呤150~1000毫克）：动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤；乙级（含嘌呤50~150毫克）：肉、鱼、菠菜、豌豆、扁豆类、海味；丙级（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。
肉：水煮，只吃肉，最好连续煮两遍。水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中，煮越久，析出的越多。肉汤表面的白色油层里，就含有大量嘌呤。
而烹饪过程中，营养物质在汤里的溶解度有限，绝大部分保留在肉里，所以吃肉比喝汤更有营养。
蔬菜：有些也含高嘌呤。有试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。但是，香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。
豆制品：比豆类保险。豆类富含嘌呤，大多数痛风患者将豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品列为禁忌。但豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，比豆类食品更有利于痛风患者。
调味料：不能过量食用。蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等调味料嘌呤含量也很高，不能过量食用。2012年“美国风湿病学会痛风治疗指南”就明确指出，应限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。
不少痛风病人认为醋是酸性食物，不敢食用。醋虽然酸，但在体内会转化为碱性物质，对尿酸并无影响。
水果：少吃含糖量高的。绝大多数水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。
控制尿酸，多吃含维生素C多的水果，有助于降尿酸，比如酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃；适当吃含糖量低的水果，如苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子；最好少吃荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、香蕉、鲜枣等含糖量高的水果。
糖：痛风患者不宜吃。痛风病人不宜吃糖，包括蜂蜜。过多摄入糖对代谢性疾病有害无益。
饮水篇
水：最经济的降尿酸药物。不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证1500~2000毫升的饮水量。
酒：戒掉啤酒白酒。啤酒是“液体面包”，本身就含高嘌呤，白酒度数高，二者均对痛风患者不利，要尽量少喝。无法避免喝酒的情况下，在间歇期可以少量饮用葡萄酒，但应控制在每天200毫升以内。
奶制品：低脂、脱脂奶制品可降尿酸。鼓励痛风病人喝这类奶制品。
含糖饮料、果汁：应避免。无论是含糖饮料还是果汁，都富含果糖。痛风病人应避免摄入高果糖浆甜化饮料的摄入。
咖啡：不限制也不推荐。有研究表明，咖啡中的咖啡因等物质有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。习惯喝咖啡的痛风病人，不必限制。没有此习惯的人，也不推荐喝咖啡降尿酸。因为咖啡的降尿酸作用非常轻微。
茶：喜欢就喝。与咖啡相比，茶对尿酸的调节机制比较特殊。研究显示，它既有类似咖啡的降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。
药物篇
降尿酸，还需药物助力。常用的降尿酸药物有两类，一类能抑制尿酸生成，代表药物为别嘌醇；一类能促进尿酸排泄，代表药物为苯溴马龙。但降尿酸药物不能在痛风急性期使用，因为尿酸骤降反而会加重病情。当病情进入间歇期，病人通常需要选择其中一种药物，且需坚持长期服用。
降尿酸药的使用原则是：最小剂量。因为，任何药物都存在毒副作用。用药时要注意以下事项：
别嘌醇：出皮疹要赶紧就医。别嘌醇价格低廉，但有可怕的过敏反应，可导致全身性的剥脱性皮炎，有致死性。而且，这种过敏通常不会马上出现，而是在服药1~3个月后才出现。因此，首次使用时，要强调小剂量、小处方。患者要注意观察身上有无皮疹。若有，应立即停药并到医院就诊，避免更严重的过敏反应。
苯溴马龙：注意碱化尿液。苯溴马龙是强力促尿酸排泄药。但使用苯溴马龙后，尿酸会进入尿道，易加重痛风性肾病和尿酸盐肾结石。因此，同时还要注意碱化尿液，多饮水。
利尿药：要慎用。痛风者不宜使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药等。一些痛风病人合并冠心病、高血压，需服用利尿药。但不建议高尿酸患者服用含利尿剂的抗高血压药物。但临床上还是要抓住“主要矛盾”。如果病人出现心衰、肺气肿，这是危及生命的，就应该使用利尿药。
阿司匹林：可放心。每天一片阿司匹林防中风的理念，已被很多中老年人接受。不过，阿司匹林会抑制尿酸排泄，痛风病人能服用吗？
过去，阿司匹林主要用来治疗关节痛，剂量非常大，一天约1克，长期使用才会造成影响。如今，阿司匹林主要用于预防心脑血管疾病，服用量为每天100毫克，剂量小，对尿酸影响不大。
保健茶：并不推荐。常有病人拿着一些进口中成药来咨询，这些药物多含有类固醇激素，能缓解一时之痛，却会带来严重的副作用，不建议使用。
保暖篇
寒冷是痛风的诱因之一，痛风病人应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度，相反，冷却会使尿酸析出，形成结晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因为手脚温暖，到夜里，手脚凉下来，或者睡觉时脚伸出被子外，尿酸溶解度就会改变，尿酸析出，形成尿酸盐结晶，就会引起剧烈疼痛。
运动篇
痛风病人应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动，但不宜剧烈。高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。
此外，因部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动反倒可能造成应力性骨折，当量力而行。▲
(责编：许晓华、杨迪)
