上班脑袋总晕沉沉的，看东西眼前发黑，站着站着突然晕倒……到医院检查一看，原来是双侧大脑中动脉严重狭窄。有办法吗？当然，这叫做大脑“搭桥”手术。
家住河北定州的李阿姨，去年年初就总感觉头沉沉的，看东西眼前发黑，一开始李阿姨也没当回事，以为只是高血脂、高血压慢性病导致的，没什么大碍，休息休息就好了。没承想，去年6月，正在上班的她突然晕倒，被同事连忙送到当地医院。当地医院检查怀疑是颅内动脉狭窄。当地的医生采取了药物治疗的保守疗法，希望能够缓解症状。但经过一段时间的保守治疗效果还是不尽如人意。为求进一步治疗，去年9月，李阿姨慕名来到首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区。
在三博脑科脑血管造影检查显示，李阿姨大脑双侧中动脉严重狭窄。首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区主任刘方军介绍，大脑中动脉狭窄属于脑内血管狭窄，通俗讲就是脑血管变“细”了。通常是由于局部脑动脉粥样硬化斑块所引起，高血压、糖尿病、高血脂以及抽烟、酗酒等都是诱发动脉粥样硬化性脑血管狭窄的重要危险因素，同时肥胖、缺少运动等也是该病的危险因素之一。这位患者反复头晕、眼前发黑，突然晕倒就是由于脑血管狭窄引起的，因为脑血管狭窄变细后，血流减少，脑组织的供血供氧减少，所以脑组织功能下降，引起手足麻木或者无力，更严重时会出现偏瘫、半身不遂症状，从而严重影响了患者的正常生活。
大脑搭桥“南水北调”
对于粥样斑块引发的血管狭窄，有的可以通过介入手段放置支架开通血管。但由于李阿姨大脑中动脉血管壁太厚，血管狭窄严重，支架难以进入，此时需要通过手术进行大脑搭桥从而重建血管，但这种手术风险较大，对术者的技术要求极高。
刘方军介绍，大脑中动脉狭窄的问题在于脑内动脉供血不足，血管重建类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，让血“活”起来，降低脑缺血风险。“大脑搭桥重建血管如同‘南水北调’工程，脑血管因狭窄或血栓造成堵塞，由于缺血，梗塞区域会像干涸的土地。‘南水北调’就是将头皮上血管（如颞浅动脉）游离，通过开颅手术，将头皮上的血管与大脑中的动脉吻合，以增加血流量，浇灌缺血的‘土地’。这种手术对于改善因缺血性脑血管病造成的脑缺血状态作用明显。”
大脑搭桥，方式有俩
专家介绍，大脑搭桥的术式有两种，一是直接血管搭桥手术，二是间接血管搭桥手术。
直接血管搭桥手术是将头皮上的血管（如颞浅动脉、枕动脉）直接接到脑内动脉（如大脑前、中动脉）的分支。该手术可以有效改善脑内供血，但是血管吻合对手术技巧要求较高，尤其是儿童患者，他们的脑血管更细更脆弱，血管吻合的难度更高。
间接血管搭桥手术（间接搭桥术）是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上，常用的包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。该方法操作上比前者简单易行，风险较小。
刘方军介绍，颞浅动脉是比较粗的颅外血管，颞肌，硬脑膜外侧面都有血管，去除部分颅骨，将上述结构与脑组织表面相贴敷，可以建立起侧支循环，把脑外的血液引入大脑里，从而起到增加大脑血流量的作用，同时又减少了直接吻合后对颅内血液动力学的冲击，避免了颅内动脉出血。
脑血管病事关生活方式
脑血管造影检查可见大脑双侧中动脉严重狭窄，颅内多发梗塞灶……李阿姨的手术指征明确，如不及时治疗，随时可能脑梗，造成永久性神经损害。考虑到李阿姨病情比较严重，与家属沟通后，2018年9月中旬，刘方军主任决定行颞浅动脉颞肌贴敷术，先行比较严重的左侧大脑，手术很成功，平安出院。3个多月后，李阿姨再次来到三博脑科检查发现，颞浅动脉与左脑皮层血管自发吻合，已为大脑提供额外的血液供应，先前的头晕、眼黑的症状基本消失。为彻底根除顽疾，1月6日，刘方军主任再行右侧颞浅动脉颞肌贴敷术，手术很成功，患者情况一天比一天好，3天后就已平安步行出院。
刘方军提醒，脑血管疾病与生活方式有很大关系，平日里我们应该注意戒烟限酒，控制血压、血糖等，预防动脉粥样硬化斑块形成；经检查斑块形成而无症状者，应该服用降血脂、抗血小板药物以稳定斑块、防止急性血栓形成；对于斑块导致血管狭窄严重的，要积极就诊、积极治疗，目前脑血管搭桥及脑血管支架手术已经非常成熟，能有效降低脑血管狭窄导致脑梗死的风险。文/钱宇阳
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