医学上布满了大大小小的“坑儿”，也就是陷阱，一不小心就会让人掉入其中，给患者和医生都带来损失。如何才能避免掉入陷阱？北京协和医院妇产科谭先杰教授对中国工程院院士、北京协和医院妇产科名誉主任郎景和教授进行了专访，现摘选部分对话，分享如下：
问：临床诊治中哪些地方容易出现陷阱吗？
郎景和院士：所谓“陷阱”就是临床工作中的错误和问题，英文是pitfall，直译就是“坑”。任何一个人，任何一个医生都有可能遭遇陷阱。只有从所犯的错误和挫折中，从丰富的经历中得到教训，最后才取得成功，所以不要吝望不犯错误。
整个临床诊治过程都会有陷阱。作为医生，需要掌握的正确的观念方法、人文理念与哲学思想。其中，最基本的问题就是对医学的看法。
医学有两大特点，一是局限性，二是风险性。所谓局限性，就是认识事物的局限。医学是研究人类自身的科学，而人类自身的未知数最多。
医学的局限，首先在于认识的局限。解剖学始于16世纪，之前人们对人体几乎一无所知；其次，医学的局限还在于方法的局限，100年前，没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉；第三，医学的局限也体现在疾病不可能被完全征服。
人类和疾病的斗争，包括致病微生物、肿瘤或者其他疾病，会无限地进行下去。1981年之前，我们不知道艾滋病；2003年之前，我们不知道SARS；2009年，我们才知道禽流感H1N1。我们对世界的认识是相对的，也许是片面的，甚至过后可能是错误的，医学原理也是如此。
问：您是如何看待和避免误诊误治呢？
郎景和院士：坦白地说，误诊是不可避免的。公众对治疗有一个错误的观念，以为医院和医生总是能把病治好，没有治好就是误治。其实不然，治疗并不总是意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤关爱、减轻痛苦。记住特鲁多（Edward Trudeau）的名言——有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰！这是医生的责任。
问：医学的局限性似乎是永恒的，如何应对医学的风险性呢？
郎景和院士：医学有很大的风险性，从诊断到治疗，从用药到手术，处处都有风险。诊断方面，有误诊和创伤；用药方面，有毒副反应、剂量耐受差异、过敏等；手术方面，有麻醉、出血、损伤、感染、意外等。这就是医学和其他科学、其他领域不一样的地方，所以我们要“如临深渊，如履薄冰”。这句话来自《诗经·雅·小旻》，但张孝骞教授用得最好。
正如并发症可以发生在任何大夫、任何时间、任何手术；而且并发症的发生还会增加；微创可以变成巨创；我们从错误中学习的，比从成功中学习的要多。
图/协和谭先杰
像图片中这样的医院，你愿意来吗？完全是全自动化的，但那不叫医院，那叫作坊，叫工厂，是一条冰冷的流水线。我们不希望有这一天，医生也不能这样当。
问：医生在成长过程中，怎样才能坚守“心地善良、心路清晰、心灵平静”三条基线呢？
郎景和院士：新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。张孝骞教授说，病人是医生真正的老师！的确，我们要敬畏生命——生命属于每个人，只有一次而已；敬畏病人——她把生命交给你，她是你的老师；敬畏医学——未知数最多的瀚海，要穷其一生去探索；敬畏自然——遵循规律，就是顺应自然。
我们都有保存生命的期望的乐趣，但我们都需要理解、耐心和安静。医生是在拯救病患中磨练自己灵魂的高尚职业，包括对待各种不同难治的疾病，各种不同难处的病人。
问：您如何看待外科医生的手术技巧和手术能力呢？
郎景和院士：我曾经多次讲过，一个成功的手术，决策占75%，技巧只占25%，当然技巧也很重要。理论上我们应该做到100％的适应证而实施手术，而事实上术前正确诊断能达到70％就属于上乘。
大专家和小大夫一样，也会犯错误，而且犯的可能是大错误。比如腹腔镜手术，小大夫顶多是充气不好，造成皮下气肿或血肿。大大夫犯的错误就不一定了，可以是把血管弄破了，把膀胱弄破了，把肠子弄破了，把输尿管弄断了，问题更复杂，后果更严重！
所以，不论过去，现代还是将来；不论年轻医生，抑或比较有经验的医生，甚至外科技术专家，都有不同遭遇危险的机会，都会遭遇不同的危险。可以这么说，如果你的手术还没有发生并发症，说明你做的手术还不够多。
问：如何才能成长成为一个优秀的外科医生呢？有没有捷径和秘笈？
郎景和院士：很遗憾，没有捷径。外科医生成长、成熟的过程，需要经过5年、10年、20年以至几十年的临床磨练，会有很多成功，也会有不少失败；会有很多经验，也会有不少教训。至于秘笈，也谈不上，但我愿意用“九个三”来阐述如何成为优秀的外科医生。
掌握三种技能，处理好三种关系，外科医生有三种不同的台风，外科医生有三个忌讳，有三种外科大夫，有三种快乐和三个忠告，外科医生有三个层面，最后达到三种境界。
首先需要掌握三种技能：解剖、技巧和应急。无论做到什么样水平的大夫，都要不断复习解剖、印证解剖、研究解剖，还要养成阅读解剖图谱、描绘手术图解的习惯；外科大夫要多实践，熟能生巧，还要琢磨、领悟；不仅在于如何去处理急诊、急救，还在于在手术中如何处理各种难以避免的，或可能发生的，或者意外出现的紧急情况。这三种技能是外科大夫最重要的技能，也是外科医生成熟的重要标志。
外科三忌：开空、遗留异物、病人死在手术台上。“开空”，表明资料不全，决定不慎；遗留异物，是大忌，不可原谅，是最糟糕、最不幸的事情，没有理由犯这样的错误，一次也不行，一辈子都不要；病人死在手术台上，是很难堪、很不幸的，原因很复杂，不完全是术者的事情，应该在术前、术中谨慎处理，充分准备，应急应变，手术还要根据情况适可而止。
三种外科大夫：一种是乐于开刀而不疲，手技好，经验多，但不善于，或者无暇于，或者不屑于坐而论道及纸上谈兵，这种外科大夫不少，也挺好；另一种是理论广博，研究深高，长于讲授，但刀下功夫并不十分精彩，也不错；但最好是两者兼具，若能文武兼备，口、手、脑皆灵就更难能可贵了。
问：最后请您谈谈外科医生的三个层面和三种境界好吗？
郎景和院士：外科三个层面分别是知识层面、技术层面和心灵层面。刚刚从医学院毕业做大夫，是知识层面，是学习掌握基础知识和临床常规；逐渐是掌握专业技术，并形成自己的风格；最后上升到理论，上升到心灵层面，这个是一个逐渐升华的过程。
外科大夫有三种境界：得艺，得气，得道。得艺是外科入门，是熟练流畅，处理疑难，独立胜任。得气是登堂入室，是有领有悟，排忧解难，随机应变。得道是位居中堂，是有精有神，提炼升华，探微发秘。得艺及得气之初，皆为匠。得气之后，并进而得道，遂成“气候”，则为师、为家。得道很难，我有一句话：十年磨一剑，百岁难成仙。百岁者，一辈子也，不一定都能成仙，但我们要毕生追求。
作者系北京协和医院妇产科主任医师（对话全文发布于微信公号协和谭先杰）
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