人民网北京11月30日电（董童）“目前，分级诊疗制度正在形成，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标，以医联体建设、远程医疗、家庭医生签约服务等为抓手，促进优质医疗资源共享，提升基层服务能力，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。”近日，国家卫生健康委员会体改司监察专员姚建红在重庆忠县召开的专题新闻发布会上，介绍我国医改总体情况时如是说。
医保制度逐步健全 参保率稳固在95%以上
“截至目前，我国基本医保参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上。”姚建红介绍，城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。城乡居民基本医保制度基本整合，实现统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等。截至2018年9月底，跨省异地就医定点医疗机构数量达13995家，累计实现跨省异地就医直接结算106.3万人次。医疗费用256.1亿元，基金支付比例为58.6%。
此外，健康扶贫工程深入实施，开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的三个一批行动计划，按照“四定两加强”，对建档立卡贫困患者落实倾斜性医保政策，实行县域内住院先诊疗后付费和“一站式”结算，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%以上。
就医负担对贫困患者而言，是极为敏感的话题。据河南省焦作市政协副主席陈湘介绍，该市通过定制医疗诊疗方案、定制医保救助方案、实行社会救助兜底，避免了“老病号”长期患病加剧贫困、“新病号”因病加重贫困、“已脱贫户”因病返贫等问题发生。目前，焦作市建档立卡贫困人口持健康扶贫优诊证在全市各级医疗机构就诊，均可享受专享优惠政策。
青海省海东市也在通过公立医院改革充分调动医务人员积极性的同时，瞄准了重点人群的需求。“各县（区）公立医院血液透析室的建立，解决了辖区急慢性肾功能衰竭患者就近就医问题，与到省级医院透析相比，年平均费用减少1.2万元～1.8万元。”该市副市长袁波表示。
重庆市忠县更是将医改便民措施纳入重大民生工程，设立了2500万元健康扶贫专项经费，实施健康扶贫救助兜底政策累计救助8247人。“在县内公立医院总诊疗量较改革前增长48.62%的同时，一定要让群众看病更省钱。”忠县县长江夏郑重承诺。
开展薪酬制度改革试点 稳步推进管理制度
在谈到现代医院管理制度建设方面，姚建红指出，全国所有公立医院在试点先行、探索创新的基础上，已于2017年9月全面推开综合改革并全部取消药品加成。公益属性明显强化，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，将公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。对取消药品加成减少的合理收入，多数省份通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补助补偿10%，医院内部消化10%。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，逐步理顺医疗服务比价关系, 使补偿机制更加科学合理，
此外，为进一步调动医务人员积极性，开展薪酬制度改革试点。目前试点范围已扩大到所有城市，全国面上公立医院人员支出占业务支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。同时，持续加强公立医院党建工作，积极探索人事编制制度改革。不断完善医院管理制度，组织开展现代医院管理制度试点，探索建立以公益性为导向的考核评价机制，推动落实总会计师制度，提高规范化、精细化、科学化管理水平，积极发展社会办医。
强化监管 推进相关领域改革
“2017年，监督检查87万余家医疗卫生单位，覆盖率超过80%。”对于加快建立综合监管制度方面，姚建红强调，各地各部门在推动《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》落实的同时，持续实施国家监督抽查计划，逐步扩大公共场所卫生、医疗卫生、学校卫生等国家监督抽检比例，严格查处违法案件。为完善“双随机一公开”机制，建立黑名单制度，组织开展专项检查，及时公开抽查结果，推进社会参与监督，重点强化医药质量和医疗卫生服务行为监管。同时，充分运用信息化手段加快推进医保智能监控，目前已有超过90%的统筹地区开展了医保对医疗服务的智能监控，并逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面监控。
在加快推进相关领域改革方面，姚建红谈到，为进一步提升公共卫生服务质量，人均公共卫生服务经费标准已提高至55元，进一步促进了基本公共卫生服务项目的提质扩面。医教协同深化医学人才培养，完善了全科医生培养使用激励措施，截至2017年底，全国已有全科医生25.3万人，平均每万人口拥有全科医生1.81人。
此外，姚建红指出，目前我国“互联网+医疗健康”呈现蓬勃发展的良好态势，宁夏回族自治区银川市即为典型代表。据银川市副市长钱秀梅介绍，为解决群众看病就医的痛点、难点问题，运用“互联网+”思维改变传统医疗模式，高效利用存量医疗资源。向上聚集了国际和“北上广”优质医疗服务资源，建设全国专家会诊中心，解决本地疑难杂症的会诊和外请手术等问题，迅速提升本地医务人员技术能力；向下依托银川市属医疗卫生资源，建设“银川在线互联网门诊”，基层医疗卫生机构可通过第三方平台实现与上级医疗机构专科医生的远程会诊。
多项健康指标优于中高收入国家平均水平
“我国人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2017年的76.7岁；孕产妇死亡率从2010年的30/10万降为2017年的19.6/10万，婴儿死亡率从2010年的13.1‰降为2017年的6.8‰，用较少的投入取得了较高的健康绩效。” 姚建红用已实现的“一升两降”为例，证明了随着医药卫生领域关联性、标志性改革全面启动，普惠型、兜底型民生建设相继推开，我国多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平。
同时，世卫组织、世界银行等机构也发布报告，认为中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，基本医疗卫生服务可及性更加均衡。在《柳叶刀》公布的195个国家和地区“医疗可及性和质量”排行榜中，中国被认为是医疗事业发展迅速，医疗质量不断提升，全球进步最大的5个国家之一。
在取得成效的同时，姚建红表示，卫生健康领域深化改革仍然面临许多问题和挑战，仍有一些政策没有完全落实到位，某些地方推进改革力度不够，与人民群众日益增长的卫生健康需要相比还有差距。
下一步，国家卫健委将紧紧围绕解决群众“看病难”“看病贵”问题，加强医院管理，努力让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。
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