老人和儿童是体弱群体，社会总会多分给他们一些关爱。那么，扮演力量型角色的男性呢？其实从医学的角度来看，男性同样是需要关爱的脆弱群体。
在日常生活中，一些男性工作压力大，应酬多，性别特点带来的自信常常使他们忽视自己的健康，临床上壮年男性猝死的病例并不少见。尤其是在心血管疾病领域，相比女人而言，男人之“心”更易受伤。
1 冠心病“男女有别”
冠心病有性别差异吗？答案是肯定的。而且年龄越轻，相对于女性，男性患冠心病的可能性越高。
安贞医院心内科团队针对30岁以下发病的782名冠心病患者做的一项研究显示，男性冠心病患者占了96%，女性患者仅占4%。性别差异巨大。即便年龄增长，男女患冠心病所占比例的差异仍然较大。在另一项纳入了因冠心病进行外科搭桥手术治疗的近两万名患者的研究中，研究人员发现，55岁以上的冠心病人群中，男性患者占70%，女性只有30%。
全世界的数据都表明：女性的平均寿命要长于男性。譬如在中国，男性平均寿命要比女性短4岁至5岁，而决定这种差异的主要原因就是冠心病导致的死亡。
2 Y染色体令男人更易中招
从上面的研究结果可以看出，男性的确比女性更易患冠心病。具体原因是什么呢？我们认为，一方面是由于先天原因，另一方面也是更重要的，取决于后天原因。
男性和女性在生理上天生不同。首先，男女的遗传基因不同，男性有特殊的Y染色体。Y染色体可以决定男性的第二特征，同时增加了冠心病的易感性。
2012年世界著名医学期刊《柳叶刀》杂志曾发表一项针对3233名英国男性的研究，其中指出，部分男性Y染色体的变异可以导致冠心病的发生危险增加50%。也就是说，在部分男性中，这种冠心病的风险是与生俱来的。
而女性特有的雌激素，能保护她们的心脏。在55岁以前，女性体内的雌激素水平较高。雌激素是心脏的“健康卫士”，可以保护血管的内皮功能，有利于降低体内的坏胆固醇“低密度脂蛋白胆固醇”，增加好胆固醇“高密度脂蛋白胆固醇”，从而协助抵抗血管的动脉硬化。当女性绝经后，这部分的保护作用就会减弱，所以一般过了55岁，冠心病的发生率在女性中会显著增加。若女性在48岁就绝经了，那她们的冠心病发生风险也会随之提前。
3 四个因素损害男性心脏
男女患冠心病的差异巨大，更主要的原因应归结为不良的生活习惯、冠心病的危险因素，以及心理和精神上的压力。
哪些因素会损害男性的心脏呢？
一是吸烟。不良生活习惯中，首当其冲的肯定是吸烟。我们在研究中发现，30岁以下患冠心病的青年人中，吸烟患者占70%，而且吸烟时间越长，每天抽烟数量越多，血管狭窄的范围就越广。有些患者年纪轻轻就发生了心梗，或者患有严重的三支血管病变（即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变），仔细询问都有长期吸烟史。吸烟不只是损害心脏，它对心脏血管的损害更大且不可逆。
二是肥胖。有一位35岁的冠心病患者就诊时体重230斤，血管近80%狭窄，通过运动控制体重，1年间体重减掉了80斤，复查冠脉造影，血管狭窄消失了。因而我们认为，男性患者的肥胖是冠心病发生的重要原因。另外，肥胖对男性和女性造成的危害不同。在女性群体中，肥胖是均匀的全身分布，而在男性群体中，肥胖主要分布在腹部，成为“腹型肥胖”。腹型肥胖不但影响形象，还会导致代谢综合征，引起多种代谢紊乱，如血糖增高、血压增高、血脂增高等。这些因素都会导致冠心病的发生。
三是高脂饮食。相对于女性，男性的饮食习惯可能更不健康，包括高盐、高脂、饮酒等。高盐会导致高血压的发生；大量吃肉，尤其是吃肥肉会导致血液变得油腻、瘀滞，增加患冠心病的可能性；大量饮酒则会引起肝功能紊乱，导致血脂代谢异常，尿酸水平的增高也会损害心脏血管。
四是精神和心理因素。男性承担的社会责任越重，精神及心理压力就越大，人在紧张时分泌的肾上腺素过多会使心脏过度疲劳，血管过早老化。因此，良好的心态和适当的休息十分必要。
4 要注意这些预警信号
临床上，壮年男性因冠心病猝死的病例比比皆是，有的人甚至在猝死前没有被旁人发现任何征兆。
是什么造成了这些男性猝死呢？其中一个重要原因是他们忽略了危害健康的信号。
这些危害健康的信号包括活动后出现胸闷，嗓子发紧，左臂疼痛等。有的人出现不适时，一开始的疼痛时间在1分钟之内。若放任不管，时间长了，再出现疼痛时会发展为严重疼痛，可以持续30分钟左右。
因此，无论男性有没有冠心病史，一旦出现这些不适信号要及时就医。要注意，冠心病的预警信号不仅是心痛。
此外，男性要避免长期熬夜、疲惫、紧张时过度吸烟等。很多中年男性的猝死都发生在夜间，以及疲惫、过度激动、大量吸烟后。
在开会的过程中，出现急性心梗的病例也很常见。
综上所述，男性虽然比女性有更为强健的体魄，却有一颗更容易“受伤”的心。戒掉不良的生活习惯，警惕危害健康的信号，冠心病是能够预防的。
作者：北京安贞医院老年心内科副主任医师
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