在福建尤溪县西城镇卫生院玉池村卫生所，从医40年的乡村医生欧文周，向记者讲述近几年医改带来的变化：村民看病更方便更便宜了，卫生所的服务更周到细致、范围更广了，乡村医生的收入得到一定程度提升也更稳定了。
没有全民健康，就没有全面小康。作为福建省三明市医改的试点县和试验田，近年来，尤溪以“三医联动”为抓手，以组建紧密型医共体为载体，精准对接民众的健康需求，探索出了一条“百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续”的县域医改道路，为全市、全省乃至全国医改提供了尤溪经验。短短几年，尤溪的医改便取得显著成效，民众的健康获得感大大增强。
闯出县域医改新天地
“这是我所看到的世界上第一个改革目标非常明确、改革内容非常全面的医改模式，不仅对中国非常有推广意义，也将为世界其他国家提供借鉴和经验。”2016年7月，世界银行行长、医学专家金墉到尤溪考察医改工作时，对尤溪的医改模式给予了高度评价。
尤溪县地处福建中部，是三明市幅员最广、人口最多的县。“医改前，尤溪的医疗状况与全国其他地区大体相同：政府办医责任不明确、不到位；群众看病贵、看病难的问题突出；医保基金收不抵支；医患关系日趋紧张。”尤溪县卫计局副局长邱华务说。
为解决这些难题，2012年2月，尤溪作为三明医改的先行试点县，开启了医改探索之路。“有政府的深度参与，医改才是‘有源之水’。”邱华务说，尤溪医改强调转变政府办医职能、强化政府办医责任，相继成立了医改领导小组和公立医疗机构管理委员会，承担领导改革、政府办医、监管公立医院运行的责任。
2013年，尤溪开始推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。2014年，尤溪开始实行公立医院薪酬制度改革，先后推行了医院工资总额制、全员目标年薪制和年薪计算工分制，逐步打通了公立医院薪酬制度改革的“最后一公里”。2017年，尤溪在福建率先组建紧密型医共体——尤溪县总医院，并在全县开展全民健康市、县、乡、村四级共保工程试点工作和“健康尤溪”六项行动。
尤溪推进医改的一系列举措得到了国家、省、市相关部门的认可和肯定。2016年，尤溪获得2015年全国县级公立医院综合改革效果复核评价第一名；同年4月，尤溪被国务院医改办确定为4个全国县级公立医院改革示范县之一；同年12月，尤溪公立医院薪酬制度改革被国务院医改组列为医改典型案例。
打出“三医联动”组合拳
“药品不像药，倒是像股票；工厂到医院，倒了太多道；医院几十元，出厂才几毛；医生开啥药，关键看钞票。”多少年来，这条医疗灰色利益链为群众所诟病，成了医药腐败的导火索。
2013年，尤溪从医药切入，带动医疗、医保，开始了“三医联动”改革。“改革通过降药价、堵浪费、腾空间、调价格，旨在实现‘公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能’的目标。”邱华务说。
据了解，尤溪在确保药品质量的前提下，实行药品最低价采购，执行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”。此外，尤溪还全面取消药品加成，实行药品零差率销售，也就是说，按药品进价销售，不再加价产生利润，以此让利给民众，而利润部分则由政府给予补贴。2016年，尤溪又按类别、分批次对医用耗材进行联合限价采购。
“大处方”“大检查”等过度医疗问题向来是医疗领域的顽疾。对此，尤溪实行合理诊断、合理用药、合理诊疗“三合理”机制，规范医务人员行为。例如，尤溪要求公立医院大型设备检查的阳性率（正确率）不低于70%，检查费用占比控制在3.5%以下；此外，尤溪还加强输液管理，确定了53种无须输液治疗的疾病目录。
与此同时，尤溪通过推进医疗服务价格改革，提高医务性收入。“这优化了医院收入结构，使得医院收入主体从药品平移到医疗服务，而且改革后的医疗服务项目还被纳入医保报销范围。”尤溪县总医院院长杨孝灯告诉记者，这样既可以减轻患者负担，又可以实现从“以药养医”向“以技养医”的转变。
改革的矛头同样指向医保领域。尤溪提高参保补助与住院补偿，降低住院预缴与实际住院费用，执行统一报销和大病统筹政策。此外，尤溪还建立“三保合一”运行机制，实行住院全病种定额付费。邱华务介绍，从医保领域改革至今，尤溪每年都保持医保基金盈余，去年盈余更是高达1979万元。
组建紧密型医共体
近年来，尤溪不断强化“大卫生”“大健康”理念，加快实现强基层和分级诊疗目标。
2012年，尤溪以县医院、县中医院为龙头，将全县医疗卫生机构划分为两个片区，由两个医院分管，组建松散型医联体。2015年，尤溪在松散型医联体基础上，又组建半紧密型医联体。2017年，尤溪进一步优化整合全县医疗资源，合并县医院和县中医院，组建紧密型医共体——尤溪县总医院。
记者了解到，尤溪县总医院实现了人、财、物的统一管理，并将原来县、乡、村三级公立医疗机构的竞争关系变为合作关系，从而构建起横向到边、纵向到底、步调一致的医疗服务体系。
“横向上，总医院融合了县域综合性医院和中医院的资源及功能，降低了管理成本，提高了县域医疗综合服务能力；纵向上，总医院在乡镇设立卫生院，作为总医院的分院，乡镇卫生院又在村里设立卫生所，村卫生所是医共体的最末端机构，由乡镇卫生院统一管理。”杨孝灯介绍，医共体内资源共享，检验检查结果互认，由此在尤溪全县构成“大卫生”服务机构。
除了构建“大卫生”格局，尤溪还树立“大健康”理念，坚持医防并重。尤溪成立高血压病管理中心、2型糖尿病管理中心、严重精神障碍疾病管理中心、结核病管理中心四大县级慢性病管理中心，跟踪慢性病患者，避免他们的病情进一步发展。尤溪还致力于健康教育，推出不同形式的健康讲座。此外，尤溪县总医院成立全民健康管理部，乡镇卫生院则对标成立全民健康管理站，共同促进民众健康。
从“治已病”到“治未病”，在尤溪，全民健康导向正逐步形成。
（本报记者 刘成志 高建进）
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