剖宫产率过高，已经成为全球关注的公共卫生问题。权威医学期刊《柳叶刀》10月11日发表一系列文章，批评全球范围内剖宫产率持续上升。来自全球169个国家的统计数据显示，2000~2015年间剖宫产率翻了一番，其中可能近半数剖宫产都没必要。
我国剖宫产率仍较高
1985年以来，世卫组织根据医学证据将剖宫产率的理想水平认定为10%~15%。但《柳叶刀》刊载的《全球剖宫产使用与差距流行病学调查》一文显示，全球剖宫产率以平均每年3.7%的幅度上升，已从2000年的12%增至2015年的21.1%；15年间中国非医学指征剖宫产占比显著升高，2016年剖宫产率为41.3%，比世界平均水平高出近1倍，剖宫产过度使用问题严重。
北京大学第三医院妇产科主任医师、教授张龑（yǎn，音同“演”）表示，我国剖宫产率还存在地区差异。2014年，剖宫产率最低的西藏只有4%，最高的吉林则达到 62.5%。即使是临近省份，例如同处西北地区的陕西和甘肃，剖宫产率分别为 30.3% 和 16.2%。总体上，经济欠发达地区剖宫产率目前较低。
非必要剖宫产危害大
“顺产是最自然的分娩方式，其好处远大于剖宫产。剖宫产本身是一种用于应对难产和高危妊娠的生产方式。临床发现，大多数产妇都了解这一事实，但她们还是会在没有出现相关医学指征的情况下选择剖宫产。”张龑表示，剖宫产率居高不下由多种原因导致。
初次剖宫产数量庞大。20世90年代，我国对于剖宫产手术指征的要求较为宽松，非必要剖宫产数量大幅增长。随着生育政策逐渐放开，有剖宫产史的产妇成为剖宫产的主流人群。
高龄和超重产妇增多。高于35岁的女性生育生理条件下降，发生难产及合并症、并发症的几率大增，比如产妇超重会导致胎儿偏大，会使难产、产道损伤、剖宫产几率明显升高。
恐惧分娩疼痛。分娩疼痛在医学疼痛指数中属最高级别。顺产的产程一般长达11~16小时，现代女性越来越怕受罪，有的就会直接要求剖宫产。
择时生产。迷信“良辰吉日”的产妇和家属大有人在，很多家庭都要掐着时间剖宫产。有的孕妇预产期在9月，但为了让孩子赶在9月1日前出生，便提前在8月进行剖宫产。
有研究表明，剖宫产产妇死亡率是阴道分娩的2倍以上，除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占到30%左右。张龑介绍，临床中更为常见的风险是剖宫产出血量大，术中还可能造成脏器损伤，术后切口易感染，远期还可能有盆腔粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等并发症，使不孕症发生率增加。
尤其是再次妊娠，子宫上留有瘢痕的产妇很可能面临非常高的大出血风险，严重时会发生子宫破裂，危及母婴生命。张龑曾遇到一名20多岁的女性，因为头胎是剖宫产，之后两次妊娠时，孕囊都着床在子宫瘢痕上，这种情况的凶险程度不亚于宫外孕。
诸多证据还显示，剖宫产的婴儿更易发生窒息、湿肺综合征等呼吸系统疾病；患2型糖尿病、哮喘和肥胖症等代谢和免疫性疾病的风险更高；感统失调症（情绪敏感、注意力不集中等）发生率也较高。
顺产应是优先选择
为进一步规范剖宫产手术，中华医学会妇产科分会制订了我国剖宫产手术的专家共识，其中包括胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、胎位异常、孕妇存在严重合并症、产妇及家属坚持要求等。张龑表示，产妇选择顺产的主动意愿更高才是解决整体高剖宫产率的症结所在。她提出几点具体建议。
重视产前教育，树立分娩信心。一般情况下，孕产妇骨盆各项指标正常、没有合并症，孩子大小合适时，建议顺产。头胎剖宫产的女性，如果伤口愈合良好，间隔两年以上怀二胎，也有顺产可能。产前教育要传递全面的妊娠分娩知识，帮产妇从观念上认可自然分娩，树立分娩信心。
加强孕期管理，增加顺产几率。第一，适龄生育。25~30岁是女性的最佳生育年龄。第二，控制胎儿体重。孕期要合理饮食，避免营养过剩。第三，保持适量运动。怀孕的前3个月最适合散步，孕期体操可锻炼肌肉弹性和力量，有助顺产。第四，定期产检。及时发现和纠正各种合并症和并发症，做好早期孕产评估。
完善产科服务，减少顺产痛苦。产科医生提高专业技术能力的同时，医院的麻醉师等也需跟上临床需求，采用无痛分娩和陪伴分娩，以减轻产妇的疼痛和恐惧。
此外，张龑呼吁，政策上，需要继续控制非医学必要剖宫产；同时提升产科服务能力，加强监管，以防过度剖宫产问题。▲
(责编：许晓华、杨迪)
