65岁的刘阿姨是一位糖尿病患者。有一次她在剪脚指甲时不小心连肉剪掉了一块，当时感觉也不怎么疼，因此并没有很在意，直到脚趾发红、发炎、溃烂，她才知道情况严重了。
无独有偶，58岁的糖尿病患者张先生有一次外出运动时，踩到一个钉子。钉子很小，扎得并不深，他回家后把伤口的淤血挤出来，还用酒精消了毒，贴上了创可贴。可是几天后，伤口竟然开始溃烂。于是他赶紧去医院，接诊医生告诉他，幸亏他及时就诊，临床上糖尿病患者踩到钉子受伤后导致截肢的病例并不少见。
从以上两个患者的经历我们不难看出，糖尿病患者比一般人更容易出现创伤问题，切不可大意，一定要充分重视，正确处理。
糖尿病患者缘何易受伤
糖尿病患者由于长期高血糖，容易导致血管狭窄、闭塞，血流障碍，特别是双足部位，离心脏最远，血管闭塞现象最严重。同时,有相当一部分的糖尿病患者感觉神经受损，因此对疼痛、冷热都不敏感，许多一般人都不会出现也不会在意的情况，对于糖尿病患者来说都可能导致创伤出现；再加上许多患者对足部护理并不重视，有的最初脚上只是起了一个水疱，或者剪脚指甲时不小心弄破了皮，结果伤口却久久不能愈合，最后小伤口变成了大溃疡，甚至不得不截肢。
糖尿病患者一定要注意避免以下可能的创伤出现。
一是在秋冬季，由于天气干燥，不少糖尿病患者皮肤瘙痒、干裂，很有可能因为自己搔抓而导致皮肤破损。
二是在天气寒冷时节，一些糖尿病患者用取暖器或热水袋取暖，稍不注意就容易烫伤；在用热水烫脚时，也容易造成烫伤。
三是穿不合适的鞋走路，导致磨出水疱。糖尿病患者一定要穿合脚的鞋。就一般人而言，穿新鞋磨出水疱没什么大事，也不会在意；但糖尿病患者却不能不以为然，而应循序渐进地使自己的脚适应新鞋，如从第一天穿1小时开始，观察脚部有没有不适，再逐渐加长穿着时间，直至完全适应。如果穿着新鞋后出现脚部不适，则应停止穿这双鞋。
四是剪指甲时剪伤以及其他意外受伤。糖尿病患者剪指甲或使用利器时一定要小心，尽量避免受伤。
创伤处理切不可大意
一般来说，糖尿病患者的创伤处理，要根据自己的身体情况而定，特别是足部的创伤，需要根据足部的评级做出不同的处理方案。如果患者已经是糖尿病足1期，那么哪怕是一个很小的伤口，都应尽量去医院处理。如果下肢血管相对健康，处理时可按一般方式进行处理，但也应充分重视，不可掉以轻心。
首先，要对伤口进行消毒，碘伏的刺激比酒精小，因此要尽量使用碘伏消毒。
其次，将伤口进行包扎，简易的纱布包扎远比创可贴好。一般的小伤口，很多人喜欢用创可贴，方便又简单。但是对糖尿病患者来说，创可贴透气性欠佳，导致局部皮肤温度升高，细菌繁殖，发生局部感染，使伤口难以愈合。而纱布的透气性要比创可贴好，有利于伤口的恢复。因此包扎伤口最好使用纱布。而且，一开始伤口的生长主要是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环境，因此包扎时纱布可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，纱布就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
再次，要保持伤口处干净，尽量减少对伤口的摩擦和挤压。伤口外部环境不能过于潮湿或过于干燥，这都不利于伤口的愈合。
最后，要注意检查伤口，及时更换纱布和局部消毒。最好每天换一次纱布，便于伤口的检查，更换纱布时进行消毒，直至伤口完全愈合。
在伤口愈合期间，糖尿病患者应加强血糖监测，严格控制血糖。因为高糖的环境一是不利于伤口的愈合，二是容易滋生细菌，引起感染，甚至可能发生坏疽。如果伤口2~3天后仍不见愈合，应及时就医。
另外，值得注意的是，如果伤口是被较脏的利器所伤，一定要到医院注射破伤风疫苗，且最好在24小时内注射。
平时做好检查评估
糖尿病患者平时要注意足部的检查，了解自己足部情况。
应至少每年做一次下肢血压和血管超声检测，以及神经感觉功能测试，评估自己的足部情况。早期发现下肢血管、神经病变，及时采取有效防治措施，以避免糖尿病足的发生。在出现如创伤之类的意外时，要正确应对。
此外，每天检查足部，看有没有磨破的地方，是糖尿病患者应做的功课。因为很有可能伤口已经存在，而患者本人却毫无感觉。
（作者单位：解放军总医院第七医学中心）
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