冠心病多见于老年人，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死（以下简称“心梗”）、缺血性心力衰竭（以下简称“心衰”）和猝死，但其临床表现常不典型。这是因为老年人生理上会表现出新陈代谢放缓、生理功能下降、抵抗力下降等特征，特别是心脑等器官。所以，老年冠心病患者常以喘憋、气短、乏力、胃肠道症状或神经精神症状为突出表现，尤其合并糖尿病者，常突然发生心力衰竭或心律失常，死亡率较高。
老年冠心病可有以下特点。
一是无症状冠心病。又称无症状性心肌缺血(SMI)，是指患者无明显的心绞痛及心绞痛等同症状，而经检查发现有客观心肌缺血的证据。国外很多资料表明，无症状性心肌缺血同样可发生严重的心律失常、心梗，甚至猝死。其发生率高，又由于无症状未能引起患者和医师的注意，其预后更为不良。此外，老年人由于长期慢性心肌缺血可引起广泛心肌纤维化，并形成缺血性心肌病。所以老人应保持良好的生活习惯并定期体检。
二是心绞痛症状常不典型。典型的心绞痛压榨性疼痛少见，多为胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病的症状所掩盖或混淆。老年人心绞痛发作时疼痛部位可不典型。如有些人可表现为上腹不适、上腹痛，或食管阻塞感、烧灼感，而被诊断为胃炎、食管炎或胆囊炎；也可能表现为放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、发麻，牙痛、下颌痛，或颈部紧缩感、头痛等。
三是老年人急性心梗临床症状可不典型。有报道称20%～30%的老年急性心梗患者症状不典型。一些患者常以发作性呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明的低血压、心律失常，也有患者以突然昏迷、晕厥、抽搐等脑血管病症状为主要表现，也有患者（如下壁心梗）表现为上腹痛、恶心、呕吐，疑为胃肠道疾病。部分老年人心梗发作为无痛性，可能因其冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降所致。老年患者合并糖尿病者较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一。另外，老年人常合并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，也会造成心梗发作时无疼痛感。老年人往往患有多种疾病，其症状更加复杂和不典型，如合并慢支、肺炎或肺气肿，患者的咳喘、胸闷症状严重，也会使医生忽视了心梗的诊断。
四是老年冠心病患者可合并多种心血管疾病。老年冠心病患者并发症多，存在多种高危因素，如患有高血压、糖尿病、血脂异常，以及吸烟等，其病情更复杂，给治疗提出了更高的要求。据一组针对老年冠心病的大样本调查资料显示，老年冠心病患者平均收缩压为170mmHg，平均总胆固醇为2360±450mg/L，吸烟者占13%，合并糖尿病者占10%，均高于年轻冠心病组的患者。
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(责编：李轶群、杨迪)
