医学指导/广州中医药大学第一附属医院肾病科副主任医师曾莉
慢性肾病是常见病、多发病，其在成人中的患病率高达10%。按这个比例，我国的患者群体庞大。在这些患者当中，约有1%~2%的会发展到终末期，即尿毒症，需要透析或者肾移植来维持生命，对健康的威胁和生活质量的影响很大。所以，早发现、早干预尤为关键。
而生活方式干预中，低盐、低蛋白和低嘌呤饮食的理念随着健康知识的普及已经逐渐深入人心。但具体到日常饮食，很多人仍然“蒙查查”，一不小心就陷入误区，不知不觉伤了肾。到底怎么吃才能尽量达到低盐、低蛋白、低嘌呤的目的，以减轻肾脏负担？听听广州中医药大学第一附属医院肾病科的专家怎么说。
肾脏出问题 如何早发现？
“慢性肾脏病很多早期没有症状，但并不是绝对没有症状。”广州中医药大学第一附属医院肾病科副主任医师曾莉提醒，有些人夜里老睡不好觉、不停起夜小便，早上起来眼睑浮肿，觉得腰酸……这都可能是肾脏出问题的“信号”。除了这些，怎样才能早知道肾脏是否有问题？曾莉建议，每年体检时记得做以下三项检查：
1.验尿：慢性肾脏病早期，取小便做尿常规检查，如果尿蛋白、尿潜血、尿红细胞、尿白细胞等指标出现阳性或超出正常值，必须进一步查清原因。
2.验血：一般体检生化检验单上都有血肌酐这项检查，这是反映肾功能的一个重要指标，如果查出异常，提示肾功能可能存在不同程度的损伤。
3.做肾脏B超：观察肾脏大小、肾皮质厚度、肾结构是否清晰等。比如，一般正常成人的肾脏长约10~12厘米，宽约5~6厘米，厚约3~4厘米，具体的大小因每个人身高体重不同会有一定波动。但如果出现较大的偏差，比如B超发现成人的肾只有8厘米甚至更小，说明肾脏萎缩了，这是慢性肾病的表现之一。
如果上述三个项目检查结果都正常，基本可以排除肾脏疾病。
肾不好 日常饮食守好这些底线
不过，临床上，慢性肾病确实是常见病、多发病。有据统计指出它在成人中的患病率高达10%。按这个比例，我国的患者群体庞大。在这些患者中，约有1%~2%的会发展到终末期，即尿毒症，需要透析或者肾移植来维持生命，对健康的威胁和生活质量的影响很大。
“但只要干预及时，还是有很多办法可以让慢性肾脏病、慢性肾衰竭进展得慢一点的。饮食干预就是一个重要环节。”曾莉说，在肾脏病患者的保健教育中，会特别强调低盐、低蛋白和低嘌呤饮食。但具体到日常饮食，很多人仍然“蒙查查”，很可能一不小心就陷入误区，不知不觉伤了肾。到底怎么吃才能尽量达到低盐、低蛋白、低嘌呤的目的，以减轻肾脏负担？她支招如下——
低盐饮食不要只盯盐 含钠食品通通要少吃
很多人知道肾不好要低盐饮食？因为肾功能下降到一定程度，合并高血压的风险越来越高，慢性肾脏病早期这种风险可能只有20%~30%，到晚期可高达80%以上；除了合并高血压，还可能伴有水肿、小便减少、心功能不全等。盐摄入多了，可以导致血压升高、水肿以及心衰的加重。所以，曾莉提醒，对这类人来说，低盐更是日常饮食必须严格遵守的“基本纪律”。
曾莉介绍说，正常人盐的摄入量是每人每天5~6克，大概一个啤酒盖装满那么多。如果有高血压、水肿、心脏病，低盐饮食的限制更高，大概是每人每天摄入3克左右，也就是装满半个啤酒盖的量。不过，低盐饮食不能只盯着自己每天做菜放了多少盐，还要看哪些调味品里含有盐。比如广州人很喜欢吃的沙茶酱、蚝油、生抽，全都含盐量很高，即使你做菜不放盐，但加了很多这类调味品，同样会严重超标。
“盐的化学名叫氯化钠，我们平常讲的低盐饮食，严格来讲应该是低钠饮食。”曾莉指出，很多人都忽视了味精吃多了的影响。味精的化学名叫做谷氨酸钠，也是不少家庭常用的含钠调味品。慢性肾脏病患者千万别以为做菜少放点盐，多放点味精就行了。另外，现在大家生活好了，有些人喜欢吃零食，比如饼干，以为吃甜饼干就没盐。其实甜饼干、甜面包里全部都放盐的，建议一定要控制好量，尽量少吃。
既然含盐的调味品、味精不能多放，食物提不起胃口、吃不下怎么办？曾莉支招，可适当放点葱、姜等，这些辛香味道的食材可帮助刺激食欲。
低蛋白饮食应“量少质优” 适量吃肉类鱼类
对于已经患有慢性肾衰竭的患者，尤其是二期以上的患者来说，高蛋白的摄入易加重肾脏负担，可导致肾衰竭和尿毒症。所以，医生会建议他们每天摄入的蛋白质控制在 0.6~0.8克每公斤体重的范围内；以体重60公斤以例，每天的蛋白摄入量大概就一两左右，一般吃二到三两的瘦肉就足够了。
严格控制每天蛋白的摄入量可延缓肾衰竭的进展，但也可能导致营养不良。所以，曾莉提醒，低蛋白饮食时一定要注意选择摄入优质蛋白。豆制品所含的优质蛋白不够，为了避免营养不良，建议慢性肾脏病患者在坚持低蛋白饮食的同时，尽量摄入优质蛋白。动物蛋白就是优质蛋白。
“也就是说，要适量吃肉类、鱼类获取蛋白质，不吃豆制品，因为豆制品所含的蛋白质相对较低。”不过，海鱼含盐量高，有些嘌呤含量也不少（如沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲨鱼、海鳗、带鱼），应尽量少吃。
除了肉类、鱼类，很多人每天喝牛奶补钙，认为也同时补充了蛋白质。对此，曾莉分析说，牛奶95%的含量是水分，虽然是很好的补钙剂，蛋白质含量很低，慢性肾脏病患者千万别把它当成摄入蛋白质的主要来源。
低蛋白饮食，肉不能多吃，牛奶也不能作为摄入蛋白质的主要来源，那么，炖些肉汁喝、不吃渣会不会好一点？曾莉提醒说，蛋白质是不溶于水的，单喝肉汤是不行的，肉渣也要适当吃一点，才能摄入足够的蛋白质。
低嘌呤饮食降尿酸 远离火锅底老火汤
尿酸升高是慢性肾脏病的另一个常见并发症，痛风、高尿酸血症甚至可以导致肾衰竭。所以，肾不好，要控制好尿酸，防痛风来“添乱”。
一讲到预防痛风，很多人都知道要多喝水，但大概要喝到什么程度才够呢？曾莉指出，成人每天尿量要达到1500毫升左右，才能尽量通过尿液把尿酸排出体外。有些人习惯喝茶，如果没有明显的水肿，尿酸也不高，适当喝淡一点的茶确实有助于利尿，但不宜喝浓茶。
很多人还知道防痛风要少吃海鲜和动物肝脏，因这些食物嘌呤含量很高，很容易诱发或加剧痛风。所以，虽然眼下秋风起蟹正肥，为了身体健康，还是管住嘴吧。另外，秋冬天渐冷，大家喜欢吃火锅，涮完火锅后，很多人都喜欢喝一碗味道鲜美的锅底“高汤”。
曾莉特别提醒，这碗“高汤”里暗含着大量的嘌呤和脂肪，对于慢性肾脏病患者，特别是伴有痛风或高脂血症、高尿酸血症的人，喝下去简直就是“雪上加霜”。同样，广东人喜欢喝的老火靓汤也含高嘌呤，还是浅尝辄止吧。（记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞）
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