提起“肛门”，普通人觉得它是个私密而“尴尬”的器官，总有点“不可语”。可是，在结直肠科医生看来，它可是“上天赠送给人类的一件神秘礼物”，迄今为止，肛门正常工作机制所牵涉的各种神经、力学原理等秘密，人类并没有完全知晓。
随着人们生活水平、营养摄入水平的增加，肠癌的发病率也日趋增长。而在中国人群中多见的直肠癌尤其是低位直肠癌患者中，保肛还是不保，这是个问题。受到传统观念和思维定式的影响，大部分人都希望能保肛，然而保住了这个器官的形态，却不一定能够保住它的功能。本期，记者请来中山大学肿瘤防治中心结直肠癌资深首席专家万德森教授、结直肠科主任、结直肠癌首席专家潘志忠教授，详解直肠癌和术后保肛的问题。
背景
肠癌发病率逐年上升 保肛后功能重建成难题
肠癌的发病率逐年增加，目前在国内多个一线城市都逼近各类癌肿的第一位，我国2017年最新统计数据显示，城市中每十万人中就新增33.17人患上大肠癌。随着生活水平的提高、人群寿命的延长，好发于60岁以上人群的大肠癌，其发病率也有逐年上升的趋势。
中大肿瘤防治中心结直肠癌资深首席专家万德森教授介绍，和西方人更容易患结肠癌相比，大肠癌中的直肠癌在我国比较多见，而且大部分病灶处于低位，很接近肛门，医生通过指检能够直接触及。
现在外科手术技术发展，尤其是微创手术的开展，很多超低位的直肠癌都能实施保肛手术，但术后肛门功能的恢复则不太理想。“保肛以后肛门的功能如何保留、如何进行康复锻炼，这个问题困扰了结直肠科医生几十年，至今没有太好的解决办法。目前也有很多尝试，比如‘电子肛门’等，但都有待继续突破。”万德森说。
现状
九成保肛病人 遭遇排便窘境
中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任潘志忠教授介绍，近年来，由于新辅助治疗的推广和器械吻合技术的不断提高，直肠癌前切除手术，甚至超低位保肛手术已经成为直肠癌的主要术式。不过，虽然80%以上的直肠癌病人获得了保留肛门的机会，但术后出现的排便、泌尿和性功能障碍等问题日益突出，严重影响生活质量。学界将相关症候群称为直肠前切除综合征（LARS）。
患有LARS的病人，会出现大便次数增多（一天10次以上）、里急后重、大便失禁或便秘等问题。严重者每天大便高达20余次，导致不能外出和生活自理，肛周皮肤破损甚至感染；因大便失禁需要穿戴尿片；性功能和泌尿功能也出现受损，严重影响了病人的生活质量。一些接受低位保留肛门手术的病人最后也只能放弃保肛，接受腹壁开口的人造肛门。
造成LARS的具体原因复杂，包括心理、神经生理反射障碍、括约肌结构缺损、肠管运动失调、肠管缺血纤维化僵硬、肠腔狭小、放射线化疗药物导致的肠黏膜炎症水肿、吻合口并发症（狭窄、漏等）。每个病人的具体情况也不同，目前国际上没有准确的定义和分型，也缺乏疗效确切的治疗手段。
据介绍，该科每年做的直肠癌手术大约有1000例左右，术后90%的病人会出现不同程度的排便障碍。而根据文献报道，60%的直肠前切除手术的病人术后2年都无法恢复正常的排便功能，意味着仅在该院，每年就有500例左右新增的LARS病人，其中一半以上的病情严重影响生活质量。
探索
“排便门诊”帮助康复缓解症状
有排便困扰的直肠癌病人，保肛术后康复期需要心理疏导，也需要合理的饮食指导，如果有适当的药物干预、生物反馈治疗和神经电生理治疗，通过早期的治疗干预可以减少发生排便障碍的风险和减轻严重程度，从总体上有望降低这类病人终生排便障碍的比例。有一部分病人，则需要重新评估是否需要放弃肛门，接受人造肛门手术。
同时，那些患病后有强烈意愿保留肛门的病人，也需要在术前就接受科学的检查评估，来预估出现LARS的风险，客观认识和正确选择人造肛门还是保留肛门。
但是，由于普通门诊医疗工作量庞大，临床医生专注于肿瘤的诊疗，没有更多时间和精力去关注和解决术后病人的康复问题，导致他们缺乏及时科学的指导和有效的监测处理。
好消息是，经过大量的前期基础工作，中大肿瘤防治中心本月起正式开设了国内首个专门的排便障碍门诊，每周五下午由该科的中坚专家李力人教授坐镇，专注解决这些病人的具体难题。“不管是保肛还是不保肛，希望这个门诊能够给他们提供帮助。”潘志忠说。
选择
“造口人”也能愉快生活
现实中，有些直肠癌患者强烈要求保肛，否则就放弃治疗，导致很快生命结束。
实际上，如果接受规范治疗，肠癌的生存率还是很高的。晚期不能手术的病人，规范治疗后可以达到30个月的生存率；肠癌晚期肝转移，得到规范治疗也能达到40%的五年生存率。
专家指出，实际上，直肠癌患者并不一定要选择保肛。随着外科技术的发展，恰当的治疗和护理之下，在腹壁建立“人工肛门”（肠造口），定期接受医生的专业建议，患者也一样能保持较高的生活质量。
“强行保肛可能引发一系列并发症，加上大比率的排便障碍，很多时候造口并不会是一个更差的选择。”
万德森教授多年来一直很关注“造口”人的治疗和康复，也一手倡导筹建了相关的康复组织、帮助病友组建病友组织、探访志愿队伍等。在近日中大肿瘤医院举行的一场造口人联谊活动上，不少病友分享了自己的患病和治疗经历。广州造口联谊会会长、60多岁的杨叔煊分享说，自己成为永久的“造口人”20多年，如今恢复得很好，能像健康人一样生活、运动。别说长途旅游、爬山、徒步、打羽毛球，在精心准备之下，连在地中海畅泳、潜水他都去了，“没有压力”。
提醒
千万别随意跳过肛门指检
潘志忠介绍，和其他消化道肿瘤的病因相似，结直肠癌的高危影响因素也同样包括长期吸烟饮酒、超重、水果蔬菜摄入不足、体力活动不足等等，也因此，结直肠癌在城市的发病率高于农村。
他提醒，一旦出现可疑症状，如消瘦、厌食、腹胀、腹痛、腹部包块、便血、排便习惯突然发生改变等消化道症状，务必及时就医，进一步检查。
肛门指检是直肠癌筛查最为简单快捷有效的手段。但目前直肠癌的误诊、漏诊率很高，与很多患者怕麻烦、不愿意接受肛门指检有关。目前不少常规体检也有外科指检一项，但人们往往直接跳过这项检查，如果因此延误了诊断，不能及时发现病情，是十分遗憾、令人痛心的。（广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员余广彪）
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