根据今年1月权威医学期刊《柳叶刀》发表的2000-2014年全球癌症生存状况数据显示，我国83.2%的乳腺癌患者，在确诊后可以生存5年以上，在全球处于较高水平。值得注意的是，乳腺癌的总体生存率高，是因为早期患者治愈率高，但对于晚期转移性乳腺癌患者来说，其生存率并不高，全球只有22%左右。也就是说，在乳腺癌总体生存率提高的今天，乳腺癌的临床治疗仍需升级。
在近日举行的“关注晚期乳腺癌”研讨会上，专家指出，中国乳癌患者发病年龄较西方人早10年，所以，早诊断、早治疗非常重要，晚期乳癌患者更需要积极开展规范化治疗，不要轻易放弃治疗或错过最佳治疗时机。
晚期乳癌患者需关注
相较于早期乳癌，晚期乳癌的治疗更为复杂，专家指出，应更加关注晚期乳癌带来的巨大疾病负担和社会负担。今年伴随CDK4/6抑制剂——爱博新？IBRANCE？（哌柏西利，palbociclib）在中国的获批和临床应用，晚期乳癌治疗领域进入了联合用药时代。我国应尽快提升晚期乳癌患者的规范治疗能力，以提升患者疾病无进展生存期、生存质量和降低晚期乳癌死亡率。
乳癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤，其中晚期乳癌的形势更为严峻，确诊的每10个患者就有1个为晚期，而且在接受过手术及规范治疗的早期乳癌患者中，也有30%至40%会发展为晚期乳癌，其总体中位生存期仅有两三年。
中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授指出，人们常说的转移性乳癌就是晚期乳癌，此时患者的癌细胞已由乳腺播散到身体的其他部位。但是相较于早期乳癌，公众对晚期乳癌多缺乏常识，导致广泛性的认知错误。2016年欧洲肿瘤学会和辉瑞制药联合发布的《晚期/转移性乳腺癌全球现状2005-2015报告》显示，有61%的公众对晚期乳癌不了解，甚至有半数以上的公众错误地认为，晚期乳癌可以被治愈。值得注意的是，2015年全球约有56万余人死于乳癌，其中大部分为晚期患者，这些人中50%至80%来自发展中国家。
据了解，尽管欧美国家乳癌发病率高，但死亡率却很低。美国乳癌平均5年生存期约为90%，中国只有73.1%。尽管中国乳癌发病率偏低，但增速却位列世界首位。
化疗不再是晚期患者首选
“与美国相比，中国乳癌患者具有两大特点：首先，发病年龄早。其发病高峰年龄在45至55岁，比西方人早10岁；其次，就诊时间晚。以北京为例，首诊1期患者比例只有32%，2期占52%，3期和4期分别为13%和2%，而西方国家1期患者比例超过50%。” 徐兵河说。
有别于早期乳癌治疗方式的多样化，近10年来，晚期乳癌的治疗方法无重大进展，缺乏突破性创新疗法。复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任兼肿瘤研究所所长邵志敏教授指出，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合用药，标志着我国晚期乳癌治疗领域结束了近10年来没有突破性创新疗法的局面。
爱博新？就是通过抑制CDK4/6，从而阻断肿瘤细胞增殖。此外它与内分泌治疗具有协同作用，共同阻断ER通路的上游和下游组件，抑制肿瘤细胞增殖。广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授对此表示，中国晚期乳癌临床诊疗专家共识（2018版）中提到，爱博新？联合来曲唑（芳香化酶抑制剂）治疗，患者的中位无进展生存期长达24.8个月，而单独接受来曲唑单药治疗患者的中位无进展生存期仅为14.5个月。相比来曲唑单药治疗，爱博新？联合来曲唑治疗，能显著延长晚期乳癌患者10个月的生存期。化疗，不再是晚期乳癌患者的首选治疗方式。
面对晚期乳癌造成的巨大疾病负担，专家呼吁，广大女性一定要重视乳癌的早诊早治。诊断为晚期乳癌的患者，要乐观面对疾病并及时接受规范治疗。与此同时，多位专家共同呼吁，希望能尽快将CDK4/6抑制剂纳入国家医保目录，助力我国乳癌综合治疗水平的提升，造福更多患者和家庭。
健康心态对康复很重要
调查显示，“社交+内分泌治疗”对乳腺癌患者超越10年生存期作用显著。有关人士表示，拥有更广泛社交圈的乳腺癌女性与社交圈较窄的患者相比，乳腺癌的复发率和病死率都更低。对于乳腺癌患者来说，以一个健康的心态融入社会，对康复至关重要，它和药物治疗的作用一样不容小觑。近日，爱携航乳腺癌患者风采大赛总决赛在上海举办，历经海选、半决赛和总决赛，10位乳癌患者分获冠、亚、季军和“魅丽倾程奖”。精彩而震撼人心的比赛，吸引了十几万乳癌患者及家属的关注和支持，彰显出广大患者群体对选手的热爱和感同身受。
中国抗癌协会康复会主任委员史安利教授认为，本次大赛反映出科学治疗、科学康复的观念已经深入人心，在这个基础上，“创新疗法+诊疗康复一体化”将进一步提升我国乳癌患者生存率和生活质量。
福建省肿瘤医院乳腺内科主任刘健教授表示，内分泌治疗对激素受体阳性的乳癌患者长期生存特别重要，氟维司群（芙仕得）这类最新的乳癌内分泌治疗药物，目前已进入全国医保目录，乳癌患者可以得到与国外同步的先进治疗方式。不仅如此，乳癌的诊断和治疗也已经进入了基因时代，比如针对几类高危人群，BRCA 基因检测既可以做出风险评估，又能起到治疗指导和预后评估的作用，所以，临床一线专家都在积极探索实践全新的诊疗一体化模式。
史安利指出，科学康复是全方位的，既包括合理的药物干预，也包括运动、营养、心理干预、社交等手段。生存时间长、生活质量高的乳癌患者其共同特点是：首先，很好地配合了医生的治疗，遵从医嘱坚持复查和长期用药。其次，很好地践行了全方位科学康复理念，其健康生活状态不亚于普通人。史安利认为，为了更好地帮助和指导广大乳癌患者重获新生，应该将诊疗一体化的概念扩展为诊疗康复一体化。（喻京英）
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