2018年4月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，乳腺癌在中国女性癌症的发病率中稳居第一，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强表示，肿瘤是由基因突变造成的，由于每个人的肿瘤都不一样，所以针对不同人的肿瘤，我们需要更有针对性的精准医学来治疗。
乳腺癌发病率 仍在快速增加
刘强指出，乳腺癌是“富贵病”，生活水平越好的地方发病率越高，发达国家高于欠发达国家，城市高于农村。由于饮食习惯偏向高脂多油，生活和工作压力增大，主动和被动吸烟增多，我国乳腺癌发病率近年来增速位于世界前列，2000-2011年每年增长3.9%，十几年来每年新发乳腺癌患者已增加一倍以上，已经超过美国居世界第一。
“可以预见将来我国的乳腺癌发病人数还会进一步增加。”刘强说，“尤其是北京、上海、广州等城市发病率，目前已接近发达国家的高发水平。”
我国乳腺癌患者具有发病年龄早，就诊病期晚的特点。女性乳腺癌平均发病年龄较欧美国家年轻10岁左右，发病高峰年龄在45至55岁，由于自身重视程度不足，而且缺乏有效的筛查，导致了国内乳腺癌初诊时分期较晚。
目前已知的造成乳腺癌的原因有：月经初潮早、绝经晚、哺乳时间短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕药、肥胖和高脂肪低纤维饮食、吸烟、熬夜等。此外，快节奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等现象大大增多，影响内分泌的正常运行，成为现代女性尤其是年轻的城市女性诱发乳腺癌的可能原因。
预防并不代表不患乳腺癌
目前，乳腺癌的预防可分生活方式预防、药物预防和手术预防，分别适用于不同发病概率的人群。
刘强介绍，由于乳腺癌的发病率与生活方式的西化有密切关系，一般女性可以通过健康的生活方式来达到降低乳腺癌发病概率的目的，比如健康均衡的饮食（少脂肪、多蛋白和多纤维素）、远离烟酒、不熬夜、适当多运动（每周保持两小时以上的快走）、避免雌激素含量高的饮食或补品等。
“预防可以降低发病率，但并不代表绝对不会患乳腺癌，因此筛查还是必不可少的。”刘强说。有个病人，从不熬夜，也不爱吃煎炸的食物，每周坚持运动，被公认为单位生活习惯最好的人，但最近发现乳腺癌，相当沮丧。
对此，刘强给患者解释，保持良好的生活习惯肯定是好的，虽然不能完全避免癌症，但由于良好的抵抗力，即使患上癌症，也不容易转移，这位患者的肿瘤就是非常早期，手术后连化疗都不需要，治愈率很高。
此外，不少女性会问：美容院的按摩能不能消除乳腺肿块？刘强表示，没有任何证据显示这些所谓的淋巴排毒有预防乳腺癌的功效，而不恰当的按摩和挤压手法可能会导致乳管受损，甚至临床上看到有患者按摩后出现血肿。而已经发生恶变的乳房则可能受到外力刺激，而导致癌细胞转移扩散。
其实，想要保持乳房的健康，女性应该避免穿过紧的内衣，睡前可以自己按摩乳房，这么做可以促进乳房周围的血液循环，而且还能避免过多的体液返回到淋巴系统。按摩手法简单，保持一定的压力，用手掌顺时针或者逆时针移动即可，同样能缓解乳腺增生带来的疼痛。
40岁以后每年做B超+钼靶筛查
乳腺癌其实并不可怕，疗效相当好，而且发现越早，保乳率和治愈率就越高。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心的乳腺癌患者五年和十年生存率分别达到90%和80%以上，保留乳房外形的比例也高达50%-60%，全国领先。
如何早期发现呢？刘强表示，50岁以下的中国女性，乳腺大多比较致密，肿块在自检的时候有时不容易发现，或者容易把增生的腺体误认为肿物。因此一般人筛查以B超为主，因为B超对于致密型乳腺的肿物识别力高。在40岁以后，则需要结合钼靶筛选。“建议40岁以上的女性每1-2年加做钼靶筛查”。为何有时既要做B超，又要做钼靶呢？主要是两种检查方法的重点不同，B超主要看肿块，钼靶则主要看钙化。
有些女性在自我检查时，常摸到乳腺上有肿块，会很担心是乳腺癌。他解释，乳腺癌的肿块生长速度较快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动。如何判断肿块硬度呢？分别以嘴唇、鼻子和额头的硬度来作软、中、硬的参照，如果硬度达到额头的硬度时，请尽快到医院乳腺专科就诊。
特别提醒
高龄孕妇小心乳腺癌
刘强表示，近年来妊娠相关乳腺癌有明显增加的趋势。这是指包括怀孕期和生产后一年内发生的乳腺癌。虽然传统上大家认为怀孕、哺乳能够降低乳腺癌发病率，但这个发病率的降低主要出现在生育五年之后。而处于怀孕或哺乳期女性患乳腺癌的概率，大约是同龄未怀孕妇女的两倍。
高龄孕产妇更易患乳腺癌的原因主要有三个：第一，35-40岁左右怀孕已经接近中国乳腺癌高危年龄；第二，怀孕、哺乳期间雌激素和孕激素水平大幅升高，刺激乳腺细胞生长，导致患乳腺癌的风险升高；第三，一些接受辅助生育技术怀孕的女性因为要使用大量激素，也成为其诱发原因之一。
“妊娠相关乳腺癌预后欠佳。”刘强表示，妊娠期乳腺癌通常发现得比较晚，有明显乳房肿块的妊娠妇女中仅7%的患者在1个月内得到治疗，大约有80%的患者产后12周才被诊断发现。原因是：怀孕或哺乳期乳房一般处于胀大的状态，不容易摸到肿物，即使摸到也常被误认为是增生或积乳，而普通的产检并不包括乳房的检查，导致诊断被延误。
所以，大多数妊娠哺乳期乳腺癌患者的临床分期比非妊娠期患者晚，再加上其生物学行为也较为恶性，导致治疗效果不好。他举例，曾接诊一位29岁的哺乳孕期乳腺癌患者，怀孕期间摸到乳房有一个肿块，哺乳时越长越大，她当时以为是积乳故没有在意，还去找通乳师按摩，后来因头痛去医院检查，才发现是乳腺癌脑转移，但已经错过了最佳治疗时机。
他呼吁：在妊娠期或者哺乳期，一旦发现乳房肿块或者结节，一定要到医院及时排查。此外，35岁以上的孕妇，最好产检时也能够定期进行乳房的B超检查。
乳腺癌治疗强调“量体裁衣”
乳腺癌的治疗需要“量体裁衣”式的个体化精准治疗。刘强表示，正如世界上没有两个完全一样的人，每个人的肿瘤都有不同，所以针对不同的肿瘤，我们需要更个体化和更有针对性的治疗，这就是“精准医学”的概念。
2000年时美国学者首次提出了乳腺癌的分子分型，现在临床上已经都按照肿瘤的分子分型来给患者制订治疗方案。但分子分型只是把疾病分为几大类，具体到每个患者身上，还是存在很多差异，比如雌激素受体（ER）阳性患者，有的需要化疗，有的不需要化疗，有的患者对内分泌治疗敏感，有的患者对内分泌治疗容易耐药等，这些都会影响患者的治疗选择和预后。
早期乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗在内的综合治疗方案，现在欧美已广泛采用基因检测来筛选出部分低危而不需要化疗的患者。内分泌治疗需要根据激素受体表达水平、月经状态和复发风险等因素选择不同长度和不同强度的内分泌治疗组合。
对于手术，大多数乳腺癌患者非常关心能不能保乳，但又担心保乳后是否容易复发。刘强生动地举了一个生活中常见的例子，如果一个苹果被虫子咬了一口，你会不会不管虫咬的大小就扔掉这个苹果？对于乳腺癌患者切乳还是保乳的问题，也是一样的道理，千万不要动不动就切乳。现在的医学已经相当先进，如果病灶范围（虫咬的部分）不大而且能够精准地切除，那为什么还要切乳（丢掉整个苹果）呢？近年来，美国十几万和欧洲三万多乳腺癌患者的数据都显示，同样分期的乳腺癌患者，保乳手术比切乳手术的生存率更高。
精准医学强调的是“个体化”，同时也看重疾病的基因共性，换而言之就是既要“同病异治”，也要“异病同治”。基因层面的检测，能够获取肿瘤详细的基因生物学和分子生物学方面更多的信息，以此来区别患者个体，辅助临床提供更精准的治疗。
刘强表示，乳腺学科发展迅速，知识更新非常快，一般只有乳腺专科医生才有足够的知识和经验来为患者提供规范化的治疗方案。只有根据患者的肿瘤分子分型、临床病理分期和必要的基因检测等其他风险因素，才能制定适合患者个体的精准而个性化的治疗方案。这样才能够避免或者最小化治疗带来的副作用，而获得最佳的治疗效果。
受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任 刘强
(责编：李轶群、许晓华)
