【治未病】
在中国传统医药学中，有一种古老而实用的内病外治方法——捏脊。
捏脊疗法是指连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法。该疗法常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。
捏脊具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。
背部与脏腑密切相关
捏脊疗法通过捏提等手法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，迫脏近背，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。近年来的实验观察证实，捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。
晋代葛洪《肘后备急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”的描述，是目前见诸文献的最早记录。经后世医家不断的临床实践，其逐渐发展成为捏脊疗法。
捏脊疗法的具体操作方式有两种：一种是“三指法”，用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。另一种是“两指法”，手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后，然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。
具有代表性的冯氏捏脊
“两指法”最具代表性的便是被誉为小儿推拿精品的冯氏捏脊疗法。
冯氏捏脊疗法是全国著名老中医冯泉福教授在祖传四代、历时150年的临床经验上总结归纳出的一套成熟可靠的中医特色疗法。临床证明，冯氏捏脊疗法对小儿的常见病如厌食、便秘、营养不良、夜啼及小儿反复呼吸道感染、感冒、咳嗽等病的防治能取得很好的疗效。
冯泉福老先生经过多年的潜研，把冯氏医家祖传四代的捏脊手法分解成七种手法为一体的治疗手段，并作了详尽的说明。
推法：推法是捏脊术中的第一个手法，具体的操作方法是术者用双手食指第二、三节的背侧紧贴着患儿施术部位的皮肤，自下而上均匀而快速地向前一推。这个手法在运用时应注意的是，术者双侧食指在向前推动的瞬间，力量不可过猛，如果力量过猛，容易出现滑脱，或划伤患儿的皮肤。
捏法：捏法是捏脊术中的第二个手法，具体的操作方法是术者在上述推法的基础上，双侧拇指与食指合作，将患儿施术部位的皮肤捏拿起来。这个手法在运用时应该注意的是捏拿皮肤的面积及力量都要适中。捏拿面积过大，力量过重，影响施术的速度，患儿也会感到过度的疼痛。捏拿面积过小，力量过轻，患儿的皮肤容易松脱，而且刺激性小，影响疗效。
捻法：捻法是捏脊术中的第三个手法，具体的操作方法是术者在捏拿着患儿施术部位皮肤的基础上，拇指与食指合作，向前捻动患儿的皮肤，移动施术的部位，左右两手交替进行，如果手法娴熟，看上去就像海边的波涛向前滚动。这个手法在运用时应该注意的是左右两手配合要协调，向前捻动时不要偏离督脉，捻动的力量要始终均匀适中，中途不能停顿，也不要松脱，一鼓作气，从督脉的长强穴一直操作到大椎穴（或风府穴）。
放法：放法是捏脊术中的第四个手法，也就是上述推、捏、捻三个手法综合动作后，随着捏拿部位的向前推进，皮肤自然恢复到原状的一种必然结果。这个动作的瞬间掌握得当，可以使整个捏拿过程出现明显的节奏感。
提法：提法是捏脊术中的第五个手法，具体的操作方法是术者从捏拿患儿脊背第二遍开始的任何一遍中，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上向后上方用力牵拉一下。目的是通过这个手法，加强对某些背部脏腑俞穴的刺激，用以调整小儿脏腑的功能。这个手法在运用时应该注意的是，提拉力量要因人而异，一般来讲，年龄大、体质强的力量可重一点，年龄小、体质弱的力量可轻一点。这个手法如果运用得当，在重提的过程中可发出清脆的声响。
揉法和按法：揉法和按法是捏脊术中的第六、第七个手法，这两个手法在冯氏捏脊疗法中是同时应用的，具体的操作方法是术者在捏拿小儿脊背结束后，用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处揉中有按，按中有揉。这两个手法在运用时应该注意的是拇指向下按压的力量不可过强。因施术面积仅有拇指腹部的大小，力量过强会使患儿感到异常疼痛。
需要强调的是，提法中要根据小儿的具体病证进行辨证选穴：
厌食：大肠俞、胃俞、脾俞。
腹泻：大肠俞、脾俞、三焦俞。
呕吐：胃俞、肝俞、膈俞。
便秘：大肠俞、胃俞、肝俞。
烦躁：肝俞、厥阴俞、心俞。
夜啼：胃俞、肝俞、厥阴俞。
多汗：肾俞、厥阴俞、肺俞。
尿频：膀胱俞、肾俞、肺俞。
此外，小儿如果头部的五官症状比较明显时，如双眼红赤，痒涩羞明；鼻腔红赤，鼻周溃烂；牙齿松动，牙龈溃烂；面黄肌瘦，唇红烦渴；面红烦急，咬牙惊悸等，具有上述症状中的一种或数种，均可在施术时捏至风府穴。
捏脊疗法的禁忌
冯氏医家在长期治疗小儿疳积的过程中体验到，为了更好地达到满意的施术效果，某些影响施术效果的饮食或调料，也应在施术中和施术后加以禁食。这些食品和调料主要是芸豆、醋和螃蟹。
芸豆是一种扁豆成熟后的种子，从现代科学来讲，其含有较高的植物蛋白及钙、磷、铁等多种对人体有用的营养素，但是这种食品煮熟后，质地黏腻，不易消化、吸收。因此，冯氏医家把它列为积疳病儿的禁忌食品，特别是在施术期间不能食用。
醋是我们日常生活中不可缺少的一种食品调料，同时中医也把它列入药物之中。按照中药气味的归属，醋具有酸、苦、温等性能，食入过量，对人体就会产生一些不利的影响。明朝李时珍所著《本草纲目》中就曾记载过有关食醋过多对人体有不利影响的论述。如“多食损筋骨，亦损胃”，“多食损人肌脏”，以及“脾病毋多食酸、酸伤脾”等。根据前人的这些经验总结，冯氏医家在捏脊疗法的施术过程中，也把本品列为疳积病儿的禁忌食品之一。
螃蟹是我们经常食用一种美味佳肴，营养价值也比较高，它也曾作为药品之一列入《本草纲目》中。按照中医药物气味的归属，本品具有咸、寒的性能。因此，我们日常食用螃蟹时，常与具有辛温性能的姜汁一起同食，这不仅是为了调味，同时也是为了抵御本品的寒性。患有疳积的病儿，脾胃虚弱，最怕寒凉之物伤及脾胃。因此，冯氏医家认为疳积病儿在脾胃功能尚未恢复之前，应禁食本品。从现代医学来讲，本品作为一种异性动物蛋白，容易使小儿发生过敏反应，加重疳积患儿的病情。
冯氏捏脊疗法的适应证比较广泛，效果也比较明显。但是，由于本疗法是术者双手施术于小儿脊背，因此，凡是影响施术效果的某些疾患，或者施术时小儿哭闹而可能加重病情的某些病症，均应作为本疗法的禁忌证。常见的有以下几种情况：
小儿因为后背有疖肿、外伤，或者患有某些严重的皮肤病而出现背部皮肤破损的病情，应视为本法的禁忌证。
小儿患有严重的心脏病，施术时由于小儿哭闹，可能加重病情甚或可能有出现意外的险情，应视为本疗法的禁忌证。
小儿患有先天性神经系统发育不全的疾患，或后天中枢神经系统因感染、外伤而出现明显的损伤，表现为智力明显低下的疾患，按照中医的理论，这类疾患因先天经络发育不健全，或因后天经络严重受到损伤，运用本疗法治疗效果不佳。因此，也视为本疗法的禁忌证。
小儿患有出血性疾病，若被捏拿脊背或者因而哭闹，可能会加重局部或全身的出血倾向。因此，这些疾患也视为本疗法的禁忌证。正患有急性热性病的患儿，也不宜同时进行捏脊疗法。
■延伸阅读
冯氏捏积疗法要求术者要有足够的体力和指力。施术时曲身不能驼背，固守丹田，手法轻快、有力，不能因指力不足而出现败指松脱。因此，术者必须练好指力等基本功，一直练到肩部出现酸痛，才能达到锻炼指力的目的。
基本功训练的具体要求：
一、术者采用站立的姿势，双侧上肢伸平举于胸前，双手半握拳，并使手背朝上，然后按照做操的口令有节奏地进行双手腕关节的掌屈、背伸、桡倾、尺倾和内外回旋运动锻炼。
二、为了加强术者腕力，在上述腕部锻炼的基础上，可加上双手的负重练习。术者可用硬木做一对哑铃，锻炼的时候双手各握一个哑铃，按照上面的方法进行腕部锻炼。负重锻炼容易疲劳，因此也可以采取双手自然下垂的方法进行上述的腕部锻炼。
三、为了锻炼双手腕关节的灵活性和节奏感，术者可选用一双竹筷，采取站立的姿势，模仿敲击鼓点的动作，敲击桌面的一块棉垫。每次可进行三五分钟，每天可锻炼一两次。
四、指力锻炼主要锻炼手指的指力和灵活性。取一支竹筷，从中间折断，取下半截备用。锻炼指力时，术者可采取坐势，双手按照捏积时的手势将竹筷捏紧，然后按照施术时的捻法动作，将拇指与食指间的竹筷在两指间迅速地捻动。
作者简介
佘继林是首都医疗惠民中医儿童医院特聘专家、首都医科大学附属北京中医医院儿科主任医师，擅长小儿久咳、久喘、久泻，同时对小儿厌食、便秘、多动、抽动、夜惊、多汗等疾病也有着丰富的临床经验。他曾担任冯氏捏积疗法第四代传人冯泉福的助理、中华医学会医疗事故鉴定专家库成员、中国中医药儿科教育研究会常务理事等。
（作者：佘继林）
(责编：李轶群、杨迪)
