本期专家：山东大学齐鲁医院心内科 李贵双
近日，门诊上接诊到这样一位病人：患者37岁女性，突发右侧肢体活动不灵，同时右侧脸部有明显的不适感，没有其他的明显症状。患者就诊以后，经做颅脑CT、心脏彩超、颅部核磁共振、肺动脉CT血管造影术等检查，医生初步诊断为肺动静脉瘘并发脑梗死。
这究竟是一种什么样的疾病呢？
肺动静脉瘘是什么
肺动静脉瘘是一种少见的肺内血管异常。医学上普遍认为其发生是由于先天发育缺陷所致。其主要解剖特点是：肺动脉直接连接于肺静脉，形成一个或多个血管瘤样囊腔，中间没有肺毛细血管，因此又称动静脉瘤。
动静脉瘘患者的肺动脉、肺静脉之间的连接方式有以下几种：直通道；迂曲通道；肺动静脉之间大动脉瘤。
肺动静脉瘘对血流动力学的影响
正常情况下，肺动脉中的血液是从右心通过肺毛细血管流向肺脏的，并在肺毛细血管内氧合、过滤杂质（如血栓等）、灭活血管活性物质，而肺静脉中的血液是从肺脏流向左心房的。但发生动静脉瘘时，右心系统的非氧合血液没有氧合，就直接通过肺动静脉瘘到达了左心房（左心系统）。
因为肺动静脉瘘没有血液的分流，所以也没有某一个心腔的扩大，也不形成肺动脉高压。
肺动静脉瘘的临床表现
一般没有明显症状，如果瘘管较大，可以出现不明原因的紫绀（皮肤和黏膜呈青紫色改变）或者杵状指（手指末端犹如小鼓槌）。因为静脉血没有通过肺毛细血管过滤、氧合和灭活，患者可以有偏头痛，动脉系统的梗塞也很常见，最常见的是脑梗死。
肺动静脉瘘的诊断
患者自我认知：患者往往因为顽固性偏头痛，长期的头昏，或者隐匿性脑卒中就诊。
提示性诊断：肺部听诊一般没有血管杂音；做脑血流图发泡试验提示固定性右向左返流，无论是静息状态还是瓦氏动作（可达到诊疗目的的一种临床生理试验），都有左心大量气泡；超声心动图发泡试验，静息或瓦氏动作都有大量气泡；TEE（经食管超声心动图）没有卵圆孔未闭；X光胸片可能提示肺局部纹理粗乱或阴影；强化CT可以看到肺动静脉瘘的血管影或动脉瘤。
确诊：需要做肺动脉造影。
肺动静脉瘘的治疗
对有意义的肺动静脉瘘的治疗一般采取经导管介入封堵治疗，操作简单，创伤小；对于不能介入治疗的患者，可以做外科手术。
右下肺动静脉瘘
图为患者术中造影提示——封堵器闭合动静脉瘘完全
专家简介
李贵双：齐鲁医院心内科主任医师，博士，博士研究生导师，中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会委员，卫生部先心病介入诊疗培训基地导师兼负责人，冠心病介入培训基地导师，山东省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组组长，“山东省介入心脏病学专业中青年专家”。
擅长：先天性心脏病、冠心病、瓣膜病的介入治疗及超声心动图的诊断。
出诊时间：周一全天，周五上午门诊
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(责编：高奕楠、权娟)
