指导专家：戴朝晖 长沙市第四医院心血管三科主任、主任医师
高血压严重危害人体健康。我国每年约有350万人死于心血管疾病，研究表明，70%的脑卒中、50%的心肌梗死与高血压相关。很多高血压患者认为，确定某种药方对自己有效，今后只要凭“老经验”天天吃药就万事大吉，这是极大的误区。
专家建议，高血压患者的治疗首先是生活方式的改善，包括控制体重、调整膳食结构、减少食盐摄入、戒烟限酒、规律适度的运动、保持心理健康、减少情绪波动及有规律地生活，在此基础上应进行个体化的服药治疗，同时要坚持定期监测，一旦发现血压持续异常应及时就诊，在医生的指导下调整治疗方案。
年龄越大血压越高
老年患者更需要加强监测
典型病例
78岁的刘娭毑有20多年的高血压病史，前些年她经常在心血管内科就诊，根据医生开的药方坚持服用，血压稳定控制在正常范围。于是，刘娭毑放心了，觉得照这个药方长期吃下去，就不必再担心血压高的问题，多年没有进行过复诊，自己也没有监测。3天前，刘娭毑突然出现剧烈头痛、呕吐，由120救护车送往市四医院急救，在急诊科测量血压高达200/120毫米汞柱，所幸头部CT结果显示没有明显的出血灶，初步诊断为高血压脑病。目前，刘娭毑已被转入心血管三科治疗。
健康提醒
长沙市第四医院心血管三科主任、主任医师戴朝晖介绍，一般来说，随着年龄的增长，人的动脉硬化情况会逐渐加重，血压随之越来越高，按照过去的药物治疗方案已无法将血压控制在正常范围。
因此，患高血压多年的老年患者更应注意加强血压监测，发现异常应及时到医院调整用药方案，以防血压过高而不自知，导致高血压脑病甚至脑溢血等急性事件发生。
多种因素影响血压
季节变化应注意调整用药
典型病例
80岁的周娭毑患高血压、冠心病多年，今年1月因头晕、血压高住院治疗，住院期间医生根据她的病情和血压情况开了两联降压药，经治疗血压得到控制。出院后一个月内，周娭毑每天监测，血压稳定控制在130/80毫米汞柱，老人觉得这个药方效果不错，随后一直按时按量服用，没有再定期测血压。近日，周娭毑经常感觉头晕，自认为是血压增高了，到医院就诊。医生的检查结果却让她感到意外，周娭毑的血压只有90/60毫米汞柱，表现为低血压。
健康提醒
“血压受到情绪、睡眠和服药的依从性等多种因素的影响，季节变化也是影响血压高低变化的因素。”戴朝晖介绍，临床中常常见到，一些高血压患者对季节变化非常敏感，当气温升高，人体血管扩张，如果仍按照冬天的用药剂量，可能会出现血压低。
本案中的周娭毑1月份因为血压高住院，医生当时开具的降压药方可能在夏天就不适用了，加上老人最近有些胸闷，服用了硝酸甘油等护心药物，这类药物有扩张血管的作用，也会导致血压降低，所以出现了低血压。
一般来说，高血压患者在高温天气需要减少药量，寒冷天气需要加大药量或增加药物联用，但药方具体怎么增减应该到医院咨询专科医生。
不同制剂时效不同
日常用药应选用长效制剂
典型病例
近日，市四医院组织专家在岳麓区坪塘镇开展义诊，给64岁的吴先生检查身体时，发现他的血压高达170/100毫米汞柱。“不可能吧，前一天在卫生院测血压还是正常的，只有130/80毫米汞柱。”吴先生很吃惊。医生让他休息10分钟再测，血压仍然是170/80毫米汞柱。医生询问他的用药情况，吴先生说每天早上吃一粒尼群地平片，前一天是吃药两个小时内测的血压，而当天是在吃药后8个小时测的血压。
健康提醒
尼群地平片降压起效快，但是药效时间短，只能维持4至6个小时，多用于需要尽快降压的时候，一般不作为高血压患者的日常用药。戴朝晖建议，高血压患者用药一般遵循平稳、长效的降压原则，最好选用长效制剂，一天服用一次，既能简化用药，方便患者，又能保证血压一天24小时维持在正常范围，避免出现较大波动。
在临床中，有的高血压患者长期服用短效制剂，造成一天内血压忽高忽低；有的患者服药依从性差，没有按照医嘱规范用药，吃吃停停，也会造成血压波动大，对身体造成伤害。
监测
撸起袖子测血压？
可能得到“假血压”
彭放 杨芳
高血压作为一种需要终身治疗的慢性病，患者日常的自我监测十分重要。自测高血压该选用什么血压计，选择什么时间测量？戴朝晖给出了指导意见。
选择上臂式电子血压计。传统的水银血压计操作难度相对较大，需要经过一定的专业训练，上臂式电子血压计操作简便，更适合家庭使用。
别撸袖子。许多人习惯将袖子撸起来测量血压，袖口可能将上臂裹得太紧，导致测得的血压比实际要低。为了避免测量偏差，同时减少脱衣服的不方便，可以隔着一层衬衣或内衣来测量。
注意测量时间。人的血压水平在一天之内有高峰和低谷，人们往往习惯早上起床、晚上睡觉前测量血压，而这两个时间点恰恰是血压的“低谷”。每天8时至10时、15时至17时，是血压的两个高峰期，包含高峰期的监测才更客观。
取3次平均值。量血压之前患者应休息10分钟，每回最好测量3次，每次间隔2分钟。算3次测量的平均值，更能接近血压的真实水平。
饮食
防控高血压饮食
讲究三原则
彭放 刘媛
高血压与不良饮食习惯、缺乏运动等因素密切相关，这一理念广为人知，但在饮食方面具体应该注意什么？戴朝晖建议，高血压患者的饮食应讲究“减少食盐摄入、避免过量饮食、均衡营养”三原则。
原则一：减少食盐摄入
世界卫生组织建议每人每天食盐用量不多于5克。5克盐有多少？用普通啤酒瓶盖平平地盛满食盐，大约就是5克的分量。
“限盐要从改变饮食习惯做起，最好每次做菜用规范的盐勺取盐。”戴朝晖提醒，生活中还有很多隐藏的盐，如腌菜、腊味、海产干货、火锅蘸料等，应该尽量少吃。
盐是百味之先，如何在少盐的情况下做出色香味俱全、符合健康要求的美味？戴朝晖建议，尽量选用新鲜食材，用咖喱、芥末、姜蒜等辣料、香料调味；巧用醋、柠檬等酸味、清香的食材，提升食物本身的味道；使用相对低盐的咸味调料，如酱油、酱汤等代替食盐；食物烹制好后，在表面撒盐，能减少盐的用量。
原则二：避免过量饮食
高血压患者一日三餐要有规律，不暴饮暴食，限制过多热量的摄入。戴朝晖为高血压患者推荐了一日饮食组成：粮食300～400克，鱼肉、蛋类100克，大豆制品100克，牛奶或豆浆250克，新鲜蔬菜400克以上。此外，细嚼慢咽能增加饱腹感，以免因进食速度过快导致吃得过多。
原则三：均衡营养
高血压患者应均衡营养，饮食注意低热能，吃富含优质蛋白、少量脂肪、多种维生素和无机盐的膳食。
对高血压患者来说，每天不可缺少蔬菜，尤其是绿色的新鲜蔬菜。
戴朝晖还指出，食物有酸性食物和碱性食物之分，酸性食物包括肉类、蛋类、油脂、面粉、大米、糖类等，碱性食物包括蔬菜、水果、豆制品等，合理酸碱食物饮食比例为1∶4。吃过多的酸性食物可增加人体内钙、钾等离子的消耗，导致血液黏稠、胆固醇水平升高，不利于控制血压。
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“减压”多吃钾和钙
钾和钙是天然的“减压”元素，戴朝晖建议高血压患者多补充富含钾、钙的食物。
钾离子能扩张血管，降低外周血管阻力，可降低高血压患者发生脑出血等危险的几率。补钾可选用低钠盐，低钠盐富含钾，有助于人体钾钠平衡。色彩鲜艳的水果往往含钾量高，如香蕉、橘子、橙子、苹果，坚果、豆类、瘦肉、海带、木耳、蘑菇、紫菜也是含钾高的食物。
最适合于补钙的食物是牛奶和奶制品，建议高血压患者每天饮用250毫升牛奶，适当多晒太阳也可以帮助补钙。
(责编：李轶群、杨迪)
