医学指导/广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师张莹
说到女性不孕的因素，输卵管不通、多囊卵巢综合征、子宫发育异常等原因不少人都知晓，但甲状腺疾病其实也可能导致女性不孕。专家指出，无论是甲状腺功能减退还是亢进都会对女性不孕产生影响。对育龄期女性，建议备孕前常规检测甲状腺功能，而确诊患有甲状腺疾病的女性，建议先专科治疗后再备孕。
婚后不孕 竟因甲减
32岁的吴小姐结婚几年了，一直积极“造人”，但都没有怀上，她和家人不免着急。不仅如此，近年来她的月经也渐渐不规律，并伴有乏力、脱发等症状，体重也明显增加了。
到底哪里出了问题？她在家人陪同下来到广医三院生殖中心就诊。经检查，医生发现她甲状腺功能异常。转入该院内分泌代谢病专科，医师经过详细问诊，结合辅助检查结合，确诊她患的是原发性甲状腺功能减退症，同时还存在自身免疫性甲状腺炎和高脂血症。
经过一个多月的对症治疗，吴小姐甲状腺功能异常及血脂紊乱的症状逐渐消失，恢复至正常，乏力感也消失了。半年后，她顺利自然怀孕了。
甲状腺异常引起性激素失衡
甲状腺疾病与不孕有何关系？广医三院内分泌科主任医师张莹介绍，甲状腺是人体的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素是人体一切生理活动的基础，参与了人的生长、发育以及能量代谢的调节。
在甲状腺激素的正常调节下，我们的身体能够有条不紊地进行工作，它一旦异常导致调节失灵，人体的内分泌环境（包括性激素水平）将失去平衡，便会影响到女性激素的分泌与调节，降低受孕几率。女性甲状腺功能异常的发病率是男性的4～5倍，如果发生在育龄期的女性中，便可能导致不孕不育。
甲亢、甲减都可引起不孕
如同内分泌讲究平衡一样，甲状腺功能减退和亢进都是病，都可能成为育龄女性备孕路上的障碍。
甲减通常是甲状腺“怠工”造成的，导致机体一切生理活动减慢，常使人精神乏力、脱发、易犯困、体重增加、月经失调等，孕期的甲减则会影响胎儿生长及大脑发育，还有部分没有临床表现的亚临床甲减患者，同样会导致不孕不育，则需通过促甲状腺激素（TSH）筛查来确认。
甲亢的女性临床表现则相反，通常会表现为易激动、怕热多汗、失眠、消瘦、甲状腺肿大、月经不调等。目前认为严重的甲亢可导致不育，甲亢包括亚临床甲亢患者受孕后流产几率以及其他不良妊娠结局比率增加。
甲状腺自身免疫异常与不孕不育也有一定关系，目前主要测定甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），有了这些抗体，身体的免疫系统会攻击甲状腺组织，产生甲减或甲亢的症状。患有自身免疫甲状腺炎（AITD）的女性发生子宫内膜异位症、胎盘早剥、流产几率增加，多囊卵巢综合征患者合并有AITD不孕几率更高。
备孕前应做甲功检测
甲状腺疾病的诊断主要依靠专科医生问诊了解病史、体格检查和必要的辅助检查，如甲状腺功能检查、B超等。目前甲状腺功能检查已经是常规体检项目，张莹建议育龄期女性备孕前也应常规检测甲状腺功能。
如果发现甲状腺疾病，建议到内分泌专科就诊，判断其病因、严重程度等。对于患有甲亢的育龄女性，主张规律治疗至专科医生判断可以停药后再考虑“造人”，不建议在治疗期间怀孕。但如果是在怀孕期间发现甲亢，切莫忽视这一类疾病以及抗甲亢药物本身对妊娠存在的风险，应找专科医生指导，密切监测、权衡利弊、配合诊疗，以最大程度降低对母胎的不良影响。
对于临床甲减或较严重亚临床甲减（TSH值4-10mu/L）的育龄女性，也必须积极治疗至甲功正常后再怀孕。因为未经控制的临床甲减及较严重的亚临床甲减是不孕的一大原因，即使怀孕也可致胎儿发育异常（如体格发育异常及出生后智力异常，俗称“呆小病”）。对于TSH在2.5~4mu/L的亚临床甲减的育龄女性，如果合并甲状腺自身免疫紊乱或既往存在不良孕产史（如反复胎停、复发性流产、早产、死产）等，也应该积极干预后再备孕，并在妊娠阶段定期复诊、配合治疗，保证甲状腺功能在孕期维持正常，以最大程度地保证母胎的健康。
(责编：李轶群、杨迪)
