黄慧强：中山大学肿瘤防治中心大内科副主任、教授、博导。
作为新发病率排名第八的恶性肿瘤，淋巴瘤却是治愈率最高的肿瘤之一，早期霍奇金淋巴瘤的治愈率更是达到了近九成。而且随着免疫疗法不断取得新进展，未来淋巴瘤患者还能通过新疗法和传统疗法的“组合拳”，持续获得更好的疗效。中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授说，患者不应该轻言放弃，更不要自行搜索网络信息“自己吓自己”，要相信专业医生的专业判断。
分享 不要轻言放弃，自己吓自己
“恶性淋巴瘤不论早期、晚期都有潜在治愈的可能，其实淋巴瘤是当下治愈率最高的癌种之一，患者不应该轻易放弃。”在中大肿瘤医院举办的第15届“世界淋巴瘤宣传日”活动上，黄慧强很有感触地说。
在活动现场，不少多年病友都提到了患病后一度被疾病吓倒的经历。一名女性患者说，刚开始患病时，自己上网搜索了很多信息，越看越怕，越来越焦虑，觉得自己“没救了”，想到年幼的孩子和年迈的父母，彻夜哭泣，几近崩溃。直到后来到了医院，找到了专业的医生，才知道根本不是自己想象的那样，如今彻底治愈以后，最想给病友的忠告是“坚决相信医生的专业判断，不要自己到网上乱搜索”。
发病 它最爱缠上城市青壮年
据介绍，恶性淋巴瘤是一类主要起源于身体中的淋巴细胞，包括淋巴结和淋巴结以外组织的恶性肿瘤。传统上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在中国，恶性淋巴瘤居全部肿瘤新发病率的第八位，居女性肿瘤新发病率第十位，发病率约为6～7/10万。其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，其疗效较好。其余约90%的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，分类较为复杂，疗效相对较差。
淋巴瘤可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，城市人群多于农村，男性多于女性，男女发病比例约为3:1。占九成以上的非霍奇金淋巴瘤（NHL）是发病率增长最迅速的恶性肿瘤之一，其病因和发病机理迄今未明，但多认为与工业化环境、心理压力、病毒感染、其他疾病治疗引起的免疫抑制（如器官移植）、输血等因素相关。
症状 发热盗汗暴瘦要警惕
黄慧强介绍，临床上从局部表现、全身症状和结外病变三方面可发现淋巴瘤病症，其主要表现为无痛性、渐进性的淋巴结肿大。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现也有所不同。局部上，不同部位的淋巴结肿大可引起相应压迫症状：比如，肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等。全身症状有不明原因发热、体重减轻、夜间盗汗、皮肤瘙痒等。
从结外病变看，淋巴瘤可侵犯全身各组织器官，其中脾脏受累较多见，占1/3；另外还有肝浸润引起肝肿大、肝区疼痛，胃肠道浸润引起腹痛、腹块、肠梗阻和出血，肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液，骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折，鼻咽部浸润引起鼻塞，神经系统浸润引起脊髓压迫等。
诊断 取组织进行病理诊断
黄慧强介绍，淋巴瘤发病部位不一，临床表现多样，与其他肿瘤相比诊断更为困难。淋巴瘤确诊的“金标准”是病理诊断，也就是在显微镜下寻找恶性细胞。“医生临床经验再丰富，化验和仪器检查再先进，都不能替代病理确诊。即便是曾患淋巴瘤怀疑复发，也要尽量再取组织进行病理诊断。”
为何医生会建议做价格昂贵的PET/CT？
据介绍，PET/CT全身显像作为近年来诊断的一种新手段，在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，一般优于常规影像学检查做出的综合评价。全身PET/CT可能发现常规CT发现不了的隐藏危险病灶，医生可借此初步判断病灶是否为肿瘤以及判断肿瘤的生长速度。因此除了少部分的淋巴瘤（如生长缓慢的类型、长在脑部等），医生都会推荐病人在诊断及治疗期间接受规范的PET/CT检查，以明确分期和疗效，制定针对性的治疗方案。
治疗 免疫疗法等前沿技术有大进展
黄慧强说，霍奇金淋巴瘤按照规范化疗治愈率可以达到90%以上。非霍奇金淋巴瘤预后相对较差，但随着近年来一系列新药的发展，治愈率也有明显提高。如非霍奇金淋巴瘤中最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，过去长期无病生存（可视为治愈）的概率约为50%，近年来化疗搭配利妥昔单抗注射液等新药，治愈概率可上升到70%～90%。
对于少部分复发、常规化疗方案难以治愈，或存在某些危险因素的病人，在过去普遍认为无法得到根治，存活时间较短，但近20年来随着自体骨髓移植的技术在中国逐渐发展成熟，这部分病人在经过化疗及自体干细胞移植后，一部分同样有达到治愈的可能。
此外，目前免疫治疗在淋巴瘤领域也有不少新进展。比如还处于临床试验阶段的CAR-T细胞免疫治疗、国外已上市国内刚获批的PD-1抑制剂免疫等，这些新疗法对部分患者疗效不错，未来将会成为一线治疗方法，为患者带来更大的获益。
目前是要研究如何科学联合应用，把新疗法和传统疗法进行“组合拳”，以达到最好的疗效。总的来说，治疗恶性淋巴瘤的传统疗法并没有过时。
护理 家有淋巴瘤患者这么做
黄慧强介绍，家有淋巴瘤患者，护理时要注意以下几点：
关注情绪、记录数据：专家表示，淋巴瘤化疗后可能出现较严重的反应，如造血功能降低，口腔、胃肠道不适、肝肾功能损伤、毛发和皮肤的改变等，患者保持良好的心态和愉快的心情特别重要。家有淋巴瘤化疗患者，护理者要特别注意耐心倾听，及时了解患者的心情，通过交谈分散患者的注意力；还要帮助患者把不良反应，如一天呕吐多少次、腹泻多少次、血象怎么样等记录下来。这些原始数据，可在下一次入院或需要咨询的时候提供给医护人员，从而得到最好的帮助。
家居整洁：平时要保持家中环境整洁，垃圾桶要加盖，垃圾当天丢弃；房间通风，白细胞低时可用紫外线消毒或醋熏蒸，按医嘱定时监测血常规，尤其关注白细胞水平是否提示感染。同时，尽量让患者少去人多的公共场所，外出时可戴上口罩。
饮食清淡：如果患者贫血，饮食要注意高营养、易消化，可选用鸡蛋、精肉、鱼虾、豆腐、蔬菜等食材合理烹调，适量食用，不可过于油腻、过于辛辣。主食要粗粮细粮合理搭配。感染发热、出血患者，要少吃发性菜肴如羊肉、猪肉、鸡肉和海鲜；心慌、头晕、头昏时要少活动，及时输血，不可硬撑，输血间隔时间不要随意延长。
注意观察、及时就诊：若发现患者出现发热超过38摄氏度、发冷、咳嗽、流鼻涕、喉咙疼、小便有烧灼感、每天排稀便3次以上等症状，应及时就诊，切勿自行服用药物。
(责编：许晓华、杨迪)
