主讲人：首都医科大学宣武医院消化科主任 张 玫 □李邦一
腹痛是临床上极其常见的症状，也是患者前来消化科就诊的重要原因之一。可以说，人一生中或多或少、或轻或重都出现过腹痛。实际上，腹痛非常复杂，诊治中也常常给患者带来很多困扰。
腹痛虽然常见，但从发病部位来说，除了腹部脏器疾病，不少腹腔外及全身性疾病也可引发。从病变性质来说，器质性、功能性均有可能。所以，由于腹痛发病原因复杂，常需要综合病史、查体及相关辅助检查才能做出诊断。
腹痛有3种
1.内脏痛：腹部某一器官受到刺激造成的，其特点为疼痛部位含糊不清，疼痛性质模糊，常伴随恶心、呕吐等症状。
2.躯体痛：来自腹壁及腹膜壁层的痛觉信号，特点是定位准确，程度剧烈而持续，可伴有局部腹肌紧张，常因咳嗽、体位变化而加重。
3.牵涉痛：腹部脏器的痛觉信号经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，如胆囊炎可引起右肩背部疼痛。由于内脏痛及牵涉痛的存在，造成腹痛的病因不一定与腹部器官位置一一对应。
实际上，腹痛程度并不一定与疾病的严重程度一致，这也是腹痛病因和发生机制的复杂性所导致的。
举几个常见例子：
1.功能性胃肠病所导致的腹痛有可能症状明显且反复发作，但经过一系列详细检查，没有发现明显的器质性疾病。比如肠易激综合征的表现症状之一就是腹痛、腹部不适，常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，排气排便后可缓解。这是一种持续或间歇发作的肠道功能紊乱性疾病，有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、酒、冷饮等，都可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重，睡眠时不发作。
2.恶性肿瘤也会导致腹痛，但程度未必非常严重，容易被人忽视，从而耽误治疗的最佳时机。
也有些年轻人喜欢喝润肠茶、刺激肠道蠕动的保健品等。这些食品中有不少都含有番泻叶、芦荟等成分，让患者产生便意，但如果过多或频繁使用，可能会加重对胃肠道的刺激引发腹痛。
需要提醒的是，有些腹痛并不是简单的肠胃问题，而是心脏病的症状。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死的早期症状为突发的上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、腹胀；心力衰竭，尤其是全心衰时，由于心脏排血量减少，周围的组织器官淤血，如肝胆、胃肠道淤血水肿，常常会出现腹痛等症状，多为钝痛，偶然呈绞痛；心绞痛也可能伴随着上腹部疼痛。因此，有冠心病和心绞痛等病史的患者应警惕腹痛症状。
不同的疾病需要运用不同的检查手段，而不同的检查手段具有不同的临床意义，常常不能相互替代。比如检查肝胆常运用超声，检查胰腺首选CT，而检查胃肠道一般需要做胃镜、肠镜。因此，腹痛患者就诊后可能需要进行血、尿、便的化验以及胃镜、结肠镜、腹部CT等多种检查。
综上所述，腹痛症状不能轻视，如果发生类似问题，建议及早就诊。▲
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