据流行病学统计，随着老龄化社会进程的加快、慢性病患者的增加，我国成人慢性肾病的发病率达10.8%，其中近3000万患者将发展成终末期肾脏病（尿毒症）。在慢性肾病中慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是比较常见的一种。今天我们就请国医大师、全国中医肾病学会主任、天津市中医药研究院名誉院长张大宁和大家谈一谈慢性肾炎的中医治疗。
病机：“肾虚血瘀湿热”
“慢性肾炎，起病隐匿，病程较长，常因感冒、病灶感染或疲劳等因素诱发和加重。”张大宁认为，“肾虚血瘀”是各类老年病、慢性病某些特定阶段和人体衰老的共同病理，同样是慢性肾炎的根本病机。正如《素问·调经论篇》记载：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”而肾虚就可导致血瘀的形成。肾本身就存在自然老化的过程，伴随肾精、肾气的虚衰，自然形成瘀滞。在病理情况下，肾阳不足，推动温煦作用减弱而致气滞血瘀；精血互为资生，精足则血旺，肾阴亏虚，阴液不足，血脉不充，血行涩滞出现血虚致瘀。
湿热是慢性肾炎的重要病理特征。外感六淫、饮食失调、劳倦内伤、情志不畅等病因均可导致肺失宣肃、脾失健运及肾失气化，结果水液代谢失调使湿邪内生。湿邪内蕴日久可化为湿热，素体偏热可使湿从热化，不恰当服用壮阳中药可助湿生热。湿热症可见舌苔黄腻、口苦黏腻、皮肤疮毒、小便浑浊赤涩、大便黏腻臭秽等症状。实验室检查中的各种感染、蛋白尿、血尿、氮质血症均与湿热相关。
“‘邪之所凑，其气必虚’，肾虚是慢性肾炎的发病基础；‘初为气结在经，久则血伤入络’，瘀血阻于肾络是病邪深入的结果；湿性重浊黏腻、湿中热邪伏于阴易耗阴动血，使病情缠绵。因此，慢性肾炎的病机为肾虚血瘀湿热为患。”张大宁总结道。
治疗：补肾活血、清热利湿
“其实每种疾病都会有一些早期预警信号可以让患者及时发现。”张大宁介绍，慢性肾炎的早期信号包括既往有肾脏疾病或有肾脏病危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化等，这类患者在疾病发展过程中逐渐出现浮肿、尿泡沫增多、夜尿增多、明显乏力、不想吃饭、恶心呕吐、面色苍白、牙龈出血、尿量减少、浮肿加重、腿抽筋、心慌气短等。
蛋白尿在中医学中被列为“肾精流失”，是诊断慢性肾炎和判断疗效的主要指标。“‘肾藏精’，肾虚则‘精关不固’‘肾精外泄’。”张大宁认为，在慢性肾炎蛋白尿治疗过程中，应以补肾健脾、活血化瘀为主，兼以固摄升提、清利湿热。可选用黄芪配伍升麻，使脾肾气旺，统摄气血津液正常运行，固摄精微物质，佐少量升麻3克～10克，升阳明之气；金樱子配伍芡实，使肾气充沛，固涩封藏功能恢复，利于减轻慢性肾炎蛋白尿症状；女贞子配伍旱莲草，可补而不滞、阴阳双补；赤芍配伍川芎，既能增活血化瘀之功，又借气行血行之力，使行血破滞之功倍增；三棱配伍莪术，可破血通经、逐瘀消癥；桑白皮配伍大腹皮，可行气导滞、利水消肿。
血尿是慢性肾炎的常见症状，分为肉眼血尿和镜下血尿，后者同样属于“肾虚”的范畴。“治疗可能要用到大中剂量生黄芪，小剂量川芎、丹参和大中剂量三七、仙鹤草等药物。”张大宁提醒，该病病程冗长，病情缠绵，反复发作，顽固难愈，患者气血虚弱，血行不畅而瘀血，日久瘀积生成癥瘕，常常还要加用虫类药物搜风通络、消癥去瘕，如水蛭、地龙、僵蚕等。
张大宁建议，中医辨证论治和西医对症治疗应并用，扬长避短、优势互补。对于这些用药知识，患者可以有所了解，但不要自行用药。
一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药。“这种做法忽视了维持期的治疗随访的重要性，实际上此时病情仍在缓慢进展。因此，每—位慢性肾炎患者不管病情如何，都应定期复查，长期随访，这是保证慢性肾炎治疗效果的关键。”张大宁提醒。
预防：饮食起居巧安排
“我认为最早的养生思想源于《黄帝内经》中的‘治未病’，意在未病先防、已病防变、防止复发。”张大宁说，未雨绸缪同样是预防慢性肾炎的“上上策”。
好的生活习惯可以降低慢性肾炎的发病率，提倡饮食清淡，多吃低盐、低脂、优质蛋白食物以及新鲜水果蔬菜。养成勤喝水、不憋尿的习惯，人通过喝水将代谢废物或毒素排出体外，降低血液黏稠度，保护心血管的健康，喝水少会影响这个代谢过程，甚至导致肾结石；而憋尿时间太长也会影响肾脏的健康。
睡眠是养肾、保肾、保持年轻的重要方式。因此，张大宁提醒，高危人群尤其是老年人一定要合理安排作息起居，保证每天7~8个小时的睡眠，才可达到填肾精、养肾气的目的。同时，中医提倡“天人合一”，睡子午觉与天地阴阳转换同步。午时，指中午11点至1点，外界阳气最盛；子时，指夜半11点至1点，外界阴气最盛。这两个时辰必须要睡觉，午时睡眠补肾阳，子时睡眠补肾阴。午时不眠伤其阳，子时不眠耗其阴，伤其阳者嗜眠，耗其阴者失眠。
中医学有“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”的五志伤五脏的说法，张大宁强调，无论是哪一种情志太过，都会影响人体气机升降、血液运行和肾中精气的旺盛，肾精气不足，自然加快衰老。因此，一个人如果能保持安定清静的状态，心情舒畅、心境坦然，不贪欲妄想，有益于养肾护肾、防病长寿。
皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作，均有变生慢性肾炎的可能。所以，有病早治非常必要，要保持清洁、勤换衣裤，防止泌尿系感染；保持大便通畅、定时排便，有利于代谢废物的排除。同时，加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，防止感染病毒细菌后免疫反应性损害的发生。
“预防慢性肾炎，重视健康查体最为重要。”张大宁特别指出，如果年龄超过40岁，且患有高血压、糖尿病、痛风，或长期口服解热镇痛药物并伴有系统性疾病，应定期进行肾脏病检查。老年人要积极治疗慢性病，如高血压、糖尿病、痛风等；定期检查肾功能和尿常规，及早发现和治疗肾脏病；慎重用药，尤其注意抗菌药、止痛剂的使用，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。（记者 叶阳欢）
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