小刘最近总是反复打嗝、腹胀，吃得稍多点排便次数就会增加。特别是近半个月，小刘每天大便2~3次，伴有恶心、上腹隐痛，体重也下降了5公斤。忧心忡忡的小刘来到消化内科，未发现异常。细心的医生建议小刘检测一下甲状腺功能，结果提示是甲亢。
“我一直都没有明显的怕热、多汗、饥饿感，手也不抖，怎么查出来是甲亢呢？”甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素；或甲状腺外的某些原因导致血循环中甲状腺激素过高，引起的一系列高代谢症候群。甲亢的临床表现有很大个体差异，典型症状是高代谢导致的怕热、多汗、多食、容易饥饿，但也有很多患者是以腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状起病，后来被确诊为甲亢。
甲状腺功能亢进可以通过各种机制导致消化系统功能障碍：1.甲状腺激素会导致胃液、胰液、胆汁分泌增多及胃肠蠕动加速，从而引起腹泻，部分患者可有脂肪泄的情况。2.过多的甲状腺激素可通过刺激第四脑室、与儿茶酚胺作用等方式，导致患者出现恶心、打嗝； 3.部分患者有针对胃壁细胞的抗体，引起胃酸缺乏，导致患者食欲减退；4.甲状腺激素会促使钾离子向细胞内转移，并促进尿镁的排出，从而出现低钾、低镁血症，致使胃排空及肠运动加速，胃肠蠕动增强，引起腹胀、腹泻等表现。此外，甲状腺激素可促进肝糖原、氨基酸及维生素消耗，导致肝脏分解代谢亢进，使肝脏自身保护机制发生障碍；增加心脏血液排出量，但不增加内脏动脉血流，造成肝脏相对缺氧等。
当患者消化道症状表现突出，而缺乏甲亢的典型表现时，就容易误诊为结肠炎、肠结核、肠易激综合征、胃炎、胆囊炎等。甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，会影响肝脏酶活性，导致肝脏肿大、功能受损，从而误诊为肝炎。因此，患者要提高甲亢对消化系统影响的认识，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛及不明原因肝损害。要重视某些非突出的伴随症状，如心率加快，尤其是呕吐或腹痛伴心率加快。当患者有消化道症状，治疗效果不佳，即使无典型的甲亢临床表现，亦无甲状腺肿大, 也要警惕甲亢的可能，及时行甲状腺功能检查，尽早做出正确诊断。
(责编：李轶群、杨迪)
