采访专家：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科 主任医师 张晶
说起丙肝，可能大家对它的了解远不如乙肝，但在病毒性肝炎中，丙肝的发病率仅次于乙肝，对此记者就肝病问题，对首都医科大学附属北京佑安医院肝病科主任医师张晶进行采访，和大家说说丙肝的那些事。
记者：请问张教授，如今我国肝病患者人群的占比是多少，这些患者所患的肝病危害又有那些？
张晶教授：目前，1-59岁乙型肝炎表面抗原在人群中流行率是7.18%，一般认为慢性大约有9300万的乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者2000万。2014年中国疾病预防控制中心对全国1-29岁的流行病学调查显示，1-4岁，5-14岁，15-29岁人群的乙型肝炎表面抗原流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%
具体肝硬化和肝癌的患者数量没有具体数字。一般认为，慢乙肝患者肝硬化年发生率为2-10%。非肝硬化慢乙肝患者肝癌年发生率为0.5-1.0%，乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3-6%。
记者：那丙型病毒型肝炎在我国流行现状如何，每年新发病例有多少？该如何预防呢？
张晶教授：丙型肝炎流行率为0.43%，大约有980万的丙型肝炎患者。新发病例根据卫健委年度传染病报告，2014年卫健委公开传染病报告，其中丙型肝炎新发病例为20.28万人。
而如今还没有丙型肝炎疫苗，因此无法通过疫苗接种来进行预防。最重要的预防就是切断丙型肝炎的传播途径。另外，治疗丙型患者也可以显著减少传染源，从而减少流行。
丙肝的传播途径主要是经血液传播，包括输注血制品，经破损的皮肤黏膜传播，，例如非一次性注射的针头，未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用牙刷、剃须刀、纹身及穿耳洞等也是潜在的传播方式。丙肝也可以通过性生活传播，特别是多个性伴侣或合并HIV者。母亲为感染者，婴儿感染率为4-7%。合并HIV时，增加至20%。而拥抱、接吻、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV
记者：如今治疗丙肝的手段有哪些？丙肝是否能治愈？
张晶教授：丙型肝炎是可以治愈的。经典方案是干扰素+利巴韦林方案，有效率大约是70-80%。但是肝硬化患者疗效较差、并且失代偿期肝硬化以及有干扰素禁忌症的患者不能应用。
近年来，发明了多个种类的直接口服抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAA）。疗程一般3个月左右，能够治疗所的HCV感染者，包括失代偿期肝硬化患者。有效率均在90%以上，大部分在95%以上。对于没有进展期肝纤维化或肝硬化、肝癌的患者，一旦实现了病毒清除，可以认为实现了丙肝临床治愈，完全恢复健康，无需继续到医院继续随访。
记者：在药物方面，就针对治疗丙肝的药物，您能否详细的说一说仿制药和原研药的区别？
张晶教授：在我国，出现了较多应用仿制药的情况，其主要原因是2017年以前尚没有SFDA批准的DAA药物，另外一个原因是价格较低。截止目前，即使国内已经多家公司的原研DAA得到SFDA批准，已经正式在国内销售，但是仿制药物的情况仍然完全被禁止。
但是，仿制药物与原研药物仍然有重大的差异，需要考虑的因素包括：
1.仿制药物均非正常渠道购买和销售的，WHO已经提出警告，在亚洲地区出现了“假药”。这里“假药”的定义不仅仅是指未经SFDA批准的药物，而是指纯度、剂量不足的DAA制剂。这类药物的应用会导致治疗失败的风险增加，不良反应增加，并且带来病毒的耐药风险，为后续的治疗带来极大的困难。
2.服用仿制药物的患者，常常被销售者低价高效的推销所迷惑，而不到医院进行正规的检查。例如，某些患者需要应用合并利巴韦林的方案；某些DAA与其他药物，如心血管药物等存在相互作用，不能同时应用，会影响疗效和安全性。存在严重肾功能不全或者某些严重疾病的患者，甚至存在用药的禁忌症；某些仿制药的复发率高，并不能有效的根治丙肝。这些都会给患者带来潜在的危险。
3.从知识产权保护的角度出发，医疗界非常担心仿制药物的泛滥。这将对我国药品研发领域创新性造成重大打击，从长远来看，危害巨大。
(责编：高奕楠、赵娟)
