受访专家：火箭军总医院胃食管反流病科主任 吴继敏
76岁的张大爷饭后反酸、烧心有20多年了，吃了很多胃药不但没好转，还更加严重。饱受折磨的张大爷来到医院就诊，经过胃镜检查及高分辨率食管测压，确诊张大爷患有食管裂孔疝。
当出现反酸、烧心等不适时，大多数人都会以为是胃病，而没有想到可能是食管裂孔疝。火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏教授说，人体胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有个食管裂孔，食管由此进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。若食管先天发育不全，食管裂孔处肌肉萎缩或张力减弱，胃上部或贲门部等手术破坏了食管裂孔正常结构，妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致腹腔压力长期增高等，均会使胃的一小部分被“吸入”胸腔，引发食管裂孔疝。
吴继敏说，除一些先天性患者外，大部分食管裂孔疝患者为45岁以上的中老年。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状，或者只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝的症状有以下3方面表现：
1.胃食管反流症状。以烧心、反酸、嗳气、胸痛等为典型症状；此外，食管反流进入气管，还会有阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等不典型表现，继发哮喘及吸入性肺炎等。2.并发症。 (1)出血：由于食管炎和疝囊炎，导致裂孔疝出血，多为慢性少量渗血。(2)反流性食管狭窄：少数患者发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、疼痛，食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝，患者突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或并发大出血。3.疝囊压迫症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，导致气急、心悸、咳嗽、发绀等。此外食道的反复反酸刺激会增加食道癌发生率。
滑动型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常见类型，约占总数的90％以上。当胃上滑至胸腔时可以发现，当下滑至原来的位置时，就难以发现。因此吴继敏表示，除了临床表现、胃镜外，患者还需进行上消化道造影、腹部CT、腹部彩超、食管压力测定等检查，其中食管压力测定很重要。
发现食管裂孔疝，首选内科治疗。1.改变生活习惯：暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等，都是食管裂孔疝的诱因，因此患者要注意减少脂肪摄入，避免刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟、减肥、进食后3小时内不要睡眠；睡眠时抬高床头。2.服用抑酸药物。3.服用胃动力药，以增强食管和胃动力。保守治疗无效后，患者可考虑手术治疗。对于较重的患者以及已经有食管狭窄、吸入性肺炎的患者应积极手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。（特约记者 莫 鹏）
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