爱美的女性总是对高跟鞋情有独钟，参加“派对”、上班都要挑一双拿得出手的高跟鞋。虽然穿高跟鞋会让女性的身材看上去窈窕挺拔，充满魅力，但隐性的危险却也悄悄地藏在脚下——大脚骨病。今天就跟您聊聊跟穿鞋关系最密切的大脚骨病。
女性患者远多于男性
在我们临床工作中，相当一部分女性患者因主诉大脚趾疼痛而到医院就诊，这就是患上了大脚骨病，也就是专业上所说的拇外翻。
大脚骨病主要表现为大脚趾斜向外侧，指向其他脚趾，其关节突出变大，而第2趾常受挤压朝背侧突出。引起大脚骨病的病因多种多样，最主要的原因就是平时的穿鞋习惯，多为穿着狭窄、尖头高跟鞋所致。因此女性大脚骨病患者远多于男性。其他可能的因素包括遗传因素、外伤、痛风、类风湿等疾病也能导致大脚骨病。
大脚骨病的临床症状主要表现为红肿、疼痛的拇囊炎表现，前脚增宽，大脚趾内侧常因突出过度摩擦而致皮肤增厚，其活动僵硬不灵活。严重的大脚骨病病人在第2、3、4脚趾下方有老茧形成，前脚板也会变平。
一旦发现自己得了大脚骨病，一般情况下应及时去足踝外科专业医生那里就诊。医生会仔细询问病史，包括遗传史、外伤、疾病史、疼痛持续时间、性质及邻近脚趾情况。然后，医生会对病人做仔细的体格检查，让病人脱掉鞋子，赤脚站在地上，然后仔细对比两只脚的外形及畸形程度。
随后，医生会仔细检查病人每个脚趾的活动、脚底老茧以及前脚板等情况。体检后病人还需拍一套完整的X线片，包括足的正斜、侧位片，医生根据病人的症状、体征及影像学表现，制定个体化的治疗方案。
改变穿鞋习惯是关键
患了大脚骨病并非都要手术治疗。一般来说，不痛就不用开刀，也就是说，不必为了美观而去做大脚骨病的美容手术，且有相当一部分患者可以通过保守治疗缓解症状。
首先，病人要彻底改变以往不健康的穿鞋习惯，不再穿狭窄、尖头的高跟鞋，而穿那些头部较宽大的鞋。其次，对于病变的大脚趾要加以保护，避免受压，并配合使用拇外翻绑带、分趾垫和前足横弓垫等拇外翻矫形支具来恢复足部正常的解剖结构。平时大脚骨病患者可以做理疗和按摩，对于疼痛剧烈者，可口服如芬必得之类的消炎止痛药；对于脚底有老茧者，可剔除老茧，避免脚底痛。如果症状没有改善或出现新症状，就应及时再次就诊。
术后恢复需半年以上
如果大脚骨病进展迅速，或者保守治疗无效、症状严重影响正常生活和工作，就需要手术治疗。任何手术都有一定的风险，因此，足踝外科医生需综合患者年龄、身体一般情况、临床症状和影像学表现及患者的个体要求等因素，制定个体化的手术方案。
大脚骨病术后恢复时间较长，一般需要半年到一年，并可能存在不愈合或畸形愈合。对于两个脚都有大脚骨病的人，主张两只脚分开手术，以免影响正常生活自理。
目前，对于大脚骨病治疗的手术方法多种多样，很多病人往往希望小手术解决所有问题，因此，常会寻求微创的手术方法。虽然微创手术切口小，手术简单，恢复时间短，术后即可行走，不影响正常生活，但只有轻度的拇外翻病人适合微创手术，且微创手术往往存在治标不治本的问题，术后复发率较高。
大脚骨病其他手术方法包括软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等，其中软组织手术包括拇囊切除及内侧软组织紧缩和外侧软组织松解，从而达到内部软组织的平衡，纠正畸形。而截骨矫形术是目前最常用的手术方法，且截骨方式也多种多样，其机理是通过截断跖骨、趾骨并纠正固定于正常解剖位置，以纠正畸形，如果有第2、3、4脚底痛的病人，需同时行第2、3、4脚趾截骨术。对于年龄大，或严重畸形、关节退变的病人，则需要行融合受累关节的挽救性手术。
术后，病人需要积极抗感染对症治疗，定期更换敷料，疼痛明显的话可以口服止痛药，抬高患肢以减轻肢体肿胀。病人应该在术后3个月内避免前脚着地负重，并配合使用拇外翻矫形支具。同时，病人在术后早期就应该活动大脚趾及其他各脚趾，以防止关节僵硬。病人还需要在术后第6周、3月、半年和一年到医院复查，拍X线片检查愈合情况。
大脚骨病在中年女性中很常见，预防大脚骨病的发生才是关键。平时应重视健康的生活习惯，穿头部宽大的鞋有助于避免大脚骨病的发生。对于已存在大脚骨病的人，可通过合理的保守治疗来缓解症状，一般而言，不痛就不必手术治疗，只有症状严重影响正常工作生活者，才考虑手术治疗。
(责编：李轶群、杨迪)
