主讲人：首都医科大学附属北京同仁医院药师部临床药学组组长、副主任医师 王昕
生病时，医生开出的药方并非单一药品，尤其是多种慢病缠身的患者，联合用药情况更明显。多种药物一块服，副作用是不是增加？吃完药不舒服，是药有问题，还是吃法有问题？
很多患者需要同时服用多种药物，尤其是集多种慢病于一身的老人，身体发生退行性变化，再加上药物之间的相互作用，对身体造成很大伤害。比如，多数冠心病患者会合并高血压、高血脂和糖尿病，需要几种药物同时吃。殊不知，这其中存在严重的安全隐患。
药物相互作用，是指两种药物同时使用，或者先后使用时，它们在体外或体内发生一系列的相互作用。有的相互作用可以使药效增强，副作用降低，实现一加一大于二的效果；有的药物相互作用却可以使药效降低，副作用增加。开药时，患者一定要把自己的病史和用药史告知医生，才能有效规避一些对身体有害的药物相互作用。有的老年患者多科室就诊，比如，在心血管中心就诊的同时还会去消化科就诊。如果患者不跟消化科医生说明他吃了哪些药物，开药时可能出现不良的药物相互作用。
临床中有一个患者，患有冠心病、糖尿病、高血压，吃了很多药物，包括降脂药辛伐他汀片。后来，他觉得肠胃不太舒服，又去消化科就诊，检查后发现有消化性溃疡和幽门螺杆菌感染。患者如果只吃消化科的药，或者只吃治疗心血管疾病的药都没有问题。患者同时吃了两类药物，出现肌肉酸痛症状，连走路也觉得非常难受。药师检查分析发现，这是克拉霉素片和辛伐他汀同时服用产生不良反应的典型案例。克拉霉素可能抑制辛伐他汀在体内的代谢，使辛伐他汀的血药浓度升高。如果辛伐他汀在体内的浓度太高，容易引起肌肉的毒性，比如肌肉酸痛，严重时还会出现横纹肌溶解，危及生命。感染性腹泻患者，同时服用抗菌药物和益生菌制剂，比如双歧杆菌，抗菌药物把有害细菌杀死的同时，还会杀灭正常菌群。建议患者去医生那儿修改处方，换成其他药物。通常，如果是药物引起的不良反应，停药之后，不良反应会减轻或消失。
患者同时服用多种药物时，如果出现一些之前没有的不良症状，很可能是药物不良反应引起的。有的不良反应发生较快，比如过敏症状，吃药之后会马上起皮疹；有的不良反应是一个慢性累积的过程，比如有的药物有肝肾毒性，吃一个月或两个月之后，才会慢慢地造成肝肾损害。患者可以查看一下所吃的药品说明书，看其中的不良反应是否提及自己所出现的症状，比如肌肉酸痛、胃肠道不适等。如果说明书中提及的不良反应和出现的症状一致，说明不良反应是由药物引起的。如果特别难以耐受，建议及时到医院就诊。
尽管药物之间会发生不良相互作用，但患者不必过度担心。首先，临床上的降脂药物有很多种，并不是说发生了不良相互作用就没药可用了。比如，在降脂药物中和克拉霉素发生不良相互作用的包括：辛伐他汀、洛伐他汀，可以用其他调脂药物代替，比如瑞舒伐他订、氟伐他汀等。其次，不良药物相互作用是有发生率的，吃了有相互作用的药物，并非每个患者都会发生不良反应。药物说明书里注明不良反应是“常见”，不良反应的发生率就是1%~10%，也就是100个患者中，出现不良反应的患者不会超过10个。▲
(责编：许晓华、杨迪)
