2018年以来，抗癌药品价格成为社会关注的焦点。按照规定，自5月1日起，进口抗癌药品关税降至零，原16%增值税可选择按3%简易征税。
降税政策体现在抗癌药零售价格上有多大降幅？“‘零关税’和增值税减按3%征收，相当于药价能降低近20%”的解读是否科学？日前，中国药科大学国际医药商学院副院长丁锦希、讲师李伟就此进行了分析预测。
预测降幅2%～6%
低于公众预期
“大部分抗癌药品实际价格下调幅度在2%~6%之间，并没有公众期望的那么高。”丁锦希、李伟测算分析后表示。
究其原因，两位专家认为主要在于降关税涉及品种范围小、增值税计税依据发生变化、国产药品不受关税影响三方面。
专家分析指出，在原有关税税则中，进口抗癌药品中的单克隆抗体和其他生物制品关税即是零，因此，新的降税政策对其并未产生影响；同时，小分子化学药品原关税为2%，降为零后对价格仅有小幅影响。
对于增值税计税依据发生变化，专家算了一笔账：假设A药品出厂价为800元/盒，经销商以1000元/盒的价格销售给医疗机构。在这个环节，降税前16%的一般纳税是以企业购进和销出价格的增值部分200元为计税依据，应纳税为32元/盒；3%的简易纳税则以单笔销售金额1000元/盒为计税依据，应纳税30元/盒，所以降税前后差额仅为2元。由于两种纳税方式计税依据不同，应缴纳增值税率不能简单地认为“降低了13%”。
谈到国产抗癌药品的关税影响，专家解释，有些生物制品在2014年年底前就已采用3%的简易办法征收增值税，也可能会有企业经测算后仍然选择按照16%的增值税缴税。这两种情况下，税改政策对药品终端价格都不会有影响。
记者了解到，2018年5月抗癌药税收政策调整后，按照国务院常务会议“督促推动抗癌药加快降价”的要求，国家医保局会同国家卫健委、人力资源和社会保障部等部门，与相关17个抗癌药涉及的12家企业进行了协商，根据税收政策变动情况重新确定了前期国家谈判抗癌药品的医保支付标准和采购价格，并签订了补充协议。17个药品中有2个国产药在2014年年底前就已采用3%简易计税；1个国产药未选择简易计税，本次调税对其终端价格无影响；其余14个药品价格降幅在3%~7.8%之间，平均降幅为4.86%。
企业主动调价
释放“降税之利”
税改政策对企业税费负担有何影响？丁锦希、李伟认为，这主要取决于两个因素：首先，与流通加价率呈正相关，即“加价率越高，降税政策效果越显著”；其次，与流通交易环节呈负相关，即“流通环节越多，降税政策影响越小”。此外，3%的简易纳税无法对企业运营过程中的相关成本（如仓储和管理成本）进行抵扣，也会削弱降税政策的最终效果。
据两位专家分析，我国药品行业上市公司平均利润率在14%~18%，即使按本次降税对终端药品价格平均影响4%左右计算，如果企业不调价，将明显提高企业利润率。
令人欣慰的是，相关企业体现出充分的社会担当，表示要将“降税之利”全部惠及百姓，并主动申请调整价格；还有部分企业表态，愿意在国家降税的基础上，再下调价格，让出一部分利润给患者。记者了解到，早在2016年首轮国家药价谈判中，罗氏制药就曾主动将其治疗非小细胞肺癌的药物降价三成，虽然未进国家医保目录，但体现了其诚意。在2017年的国家药价谈判中，该公司的赫赛汀由每支2万元降至7600元，进入国家医保目录。
如果抗癌药降价仅考虑让利于民，是否会影响企业盈利以及市场秩序呢？两位专家表示，国家主管部门应与企业充分沟通，在核实药品流通各环节真实加价和开票纳税情况的基础上，指导企业精准测算药价可降幅度，合理降价，这样才能保证抗癌药降价既让利于民，又不干扰市场正常运行。
建立价格调控机制
全面提升可支付性
丁锦希、李伟认为，此次降税政策是我国政府在提高抗癌药品可支付性方面打出“组合拳”的第一招，他们建议政府建立价格调控引导机制，全面提升治疗严重疾病的高值药品可支付性。
专家指出，一方面要从需求侧着手，构建多层次医疗保障体系，完善医保目录动态调整机制，发挥医保“战略性集团购买”能力，促进高值药品以合理支付标准尽快纳入医保目录。如近期国家医保局正在开展的抗癌药品医保专项谈判工作。
另一方面，从供给侧出发，促进优质仿制药在专利到期后快速上市，利用市场竞争机制引导药品价格下降,这是降低抗癌药价格的根本之策。如2018年4月国务院办公厅印发《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，希望通过仿制药质量与疗效一致性评价等措施，促进仿制药研发，提升仿制药质量疗效。此外，国家医保局正在部署医保目录内抗癌药集中采购工作，发挥“以量换价”的引导药品价格调整的作用。
据了解，2015年10月，我国建立了国家药品价格谈判部门协调机制，启动国家药品价格谈判试点；2016年5月，公布首批谈判结果：治疗乙肝的替诺福韦酯和治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种谈判药品的采购价格分别降低67%、54%、55%。2017年2月，这3种药品被纳入国家医保目录。2017年，36种药品经谈判进入国家医保目录，平均降幅为44%，最高降幅达70%。近日，国家医保局部署下调14种国家谈判抗癌药的支付标准和采购价格，抗癌药将迎来新一轮降价。（记者 安慧娟）
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