“吃了药还能喝茶吗？”“饭前吃还是饭后吃？”“吃了药头晕、拉肚子，还能不能吃了？”……有病就要吃药，但药真的不可能乱吃！服药学问多，广州日报全媒体记者请教资深的药学专家。
病例1：
多吃5天药 进ICU抢救
老方最近皮肤瘙痒、脱屑、还有点肿胀。医生开出甲氨蝶呤给他治皮炎，告诉他“吃2天停5天，然后再按此规律服用”。但老方将医嘱抛诸脑后，一口气连吃7天。
没想到，老方的皮疹更严重了，还起了水泡，口腔溃疡，水都喝不下去。在广东省中医院急诊，他被收治住院，病情迅速发展到粒细胞缺乏，这显示免疫大受打击；白细胞也迅速下降，进了ICU治疗。
“这是甲氨蝶呤过量导致的典型不良反应”，省中医药学部主任药师王颖彦介绍。原来，甲氨蝶呤不良反应严重，一定要遵医嘱服用。而老方患有晚期慢性肾病，肾代谢功能本来就差，后果就更严重了。
病例2：
三种病同时治 吃10多种药
前几天，一名患者到肾内科就诊，医生开好处方才知道他还有帕金森综合征、湿疹等病正同时治疗。医生请他回家取了所有病历、正在用的处方，到药师门诊咨询。
该患者正在服用的药足足有十几种药，而他在肾内科将要开的药，有中药汤剂、中成药，还有治肾衰、降血压等药。药物种类如此多，相互作用不可避免，王颖彦细细核对，最后找肾内科医生，调整其处方中与其他专科药物有不良相互作用的药。
王颖彦告诉患者：“病可能是互为因果或者并发，多药合用也会互扰，正负作用都可能增强或削弱，不能想当然，更不能对医生‘保密’。”
服药讲究多
饭前服≠空腹服
很多人对饭前服、饭后服、睡前服、空腹服、需时服等把握不准，甚至认为饭前服、睡前服“约等于”空腹服。
完全空腹一般指接近早上起来未吃早饭的状态，一般所说的空腹服是指“饭前1小时、饭后2小时服”。饭前服一般是指饭前20分钟左右。但是服药时机与药物剂型密切相关，所以服药时机最好咨询药师。
越多种药合用
越容易有不良反应
老年患者、慢性病患者中，为治疗多种疾病联合用药非常常见，有些患者一天服用药物更多达10种以上。药师特别提醒，多药合用，要注意各种药物在吸收、分布、代谢和排泄四大方面的相互影响。
当然，药物间的相互作用，可能有好处，如增强疗效、降低副作用、减少耐药性、治疗合并症等，比如很多口服降压药联合使用可以发挥更好的作用。
但更要注意的是，联用也可能有坏处，比如降低疗效、增强副作用、疗效过度等。
医药学临床研究证实，药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关，合并用药数2种~5种，不良反应发生率为4%，假如合并用药达11种~15种，不良反应发生率上升到28%。
专家特别提醒，高血压患者常用的比索洛尔，术前需要停药，所以务必术前告知医生有用该药，并按医生要求停药；抗心律失常药胺碘酮，与治疗的美托洛尔联用，也要特别小心，因为联用可导致心率减慢，而且胺碘酮停药1个月后仍有可能发生。
服药期间
要自我监护
很多常见药物，服用后需要患者做自我监护。医生在用药前，会评估患者生理、病理状况以及用药史、过敏史。
如果本身体质容易发生过敏反应，还要按需进行过敏试验，患者在服药过程中也要加强自我监护。
此外，小儿、老人、妊娠女性、肝肾功能不全者、使用抗菌药物、心血管药、化疗药、毒麻精神类药品等等，都需要严密观察，发现不良反应还要及时报告医生，做好记录。
以下为一些常见药物的自我监护要点：
阿司匹林、氯吡格雷：1.出血2.消化道不适
利尿药：1.服药时间2.注意检验复查电解质
抗痛风药：1.注意检验尿液pH值2.过敏现象例如皮疹3.低嘌呤饮食
中成药：1.遵从服药时间2.特殊注意事项
中药汤剂：1.遵从煎煮医嘱2.遵从服用医嘱
服药后
吃水果有禁忌
在服用一些药物的过程中，一些与药物代谢、吸收等相关的生活因素，需要做出调整配合，大意不得。
以高血压为例，正在吃降压药的患者要注意：部分降压药与葡萄柚有相互作用；铁、钙等元素的摄入也要注意；少喝或不喝咖啡、茶；饮食中的盐摄入量每天不能高于6克；还要做到不吸烟、不饮酒、多运动。
葡萄柚近年来是“网红”水果，很多人知道常吃有助于预防高血压，但对于正在吃药的人来说却可能是禁忌。专家警告，一些常用的降血压药物已被证实与葡萄柚汁产生相互作用，可导致体内降血压药物的浓度超出安全水平，引起副作用。
咖啡易兴奋神经，高血压患者不宜长期饮用。茶富含鞣酸，与钙剂、中药等不宜同服。
专家提醒，除了高血压，各科用药其实都有各自的生活配合需要，尤其是长期用药者，就需要到药师门诊咨询。
提醒：
广东省中医院药师门诊现已正式开诊，为联合使用多种药物、需要了解及监护药物副作用者、特殊患者(妊娠、高龄、儿童等)、需长期用药的患者提供咨询，还提供中药饮片的鉴别等服务。（记者何雪华 通讯员宋莉萍、朱海媚）
(责编：许心怡、许晓华)
